Близорукость (миопия) — патология, при котором пациент плохо различает предметы, расположенные на дальнем расстоянии. При близорукости изображение приходится не на определенную область сетчатки, а расположено в плоскости перед ней. Поэтому оно воспринимается нами как нечеткое. Происходит это из-за несоответствия силы оптической системы глаза и его длины. Обычно при близорукости размер глазного яблока увеличен (осевая близорукость), хотя она может возникнуть и как результат чрезмерной силы преломляющего аппарата (рефракционная миопия). Чем больше несоответствие, тем сильнее близорукость.
Причины и механизм развития миопии
Несмотря на глубокие и многоплановые исследования в области изучения механизмов развития миопии не существует, единой общепризнанной теории патогенеза, прогрессирующей близорукости. Свои творческие усилия этой проблеме посвятили выдающиеся отечественные и зарубежные ученые офтальмологи.
Особую роль в развитии взглядов на происхождение миопии сыграли труды Н. Helmholtz, 1855, F.C. Donders, 1899, A. Gullstrand, 1911, их работы заложили основу аккомодационным теориям происхождения близорукости. На важное значение аккомодации: в происхождении миопии указывают многие исследователи.
По мнению Т. Sato, постоянное физиологическое сокращение цилиарной мышцы, являясь проявлением адаптационной функции, необходимо для приспособления к работе на близком расстоянии. Это ведет к стабильному усилению преломляющей, силы хрусталика, за счет чего формируется миопическая рефракция. Автор трактует миопию, как морфологическое следствие спазматического состояния аккомодации.
Многими исследованиями подтверждена важная роль генетического фактора.
В последние годы наиболее популярной за рубежом теорией, возникновения приобретенной миопии является теория «дефокуса ретинального изображения». Авторы выдвигают гипотезу о том, что пигментный эпителий сетчатки, располагающийся между сетчаткой и тканями, образующими стенку глаза, передает склере и сосудистой оболочке модулирующие рост глаза сигналы, генерируемые сетчаткой, что и определяет рост глаза. Ряд клинических наблюдений подтверждают тормозящее влияние постоянной расфокусировки изображения положительными линзами на рост глаза и рефрактогенез.
Лечение миопии
Современные методы консервативного лечения миопии весьма многообразны, среди них можно выделить методы оптической коррекции тренировочные упражнения для нормализации аккомодации; медикаментозные методы лечения нарушений аккомодации препараты, улучшающие гемодинамику, средства, улучшающие энергетические процессы глазного яблока, способствующие укреплению склеры, антиоксиданты, гипотензивные препараты, физиотерапевтическое лечение, лазерстимуляция, магнитотерапия, пневмомассаж, видеокомпьютерные тренировки, амблиокор.
Наряду с получившими широкое распространение тренировками цилиарной мышцы по методикам, предложенным Аветисовым-Мац, Дашевским, Волковым, в настоящее время эффективным в лечении прогрессирующей миопии является применение транссклерального инфракрасного лазерного воздействия области цилиарной мышцы. По-прежнему считается, что снижение конвергенционно-аккомодацинных нагрузок является сдерживающим фактором развития миопии.
Медикаментозные препараты, патогенетически влияющие на миопическии процесс можно разделить на три группы: препараты, влияющие на аккомодацию средства, способствующие укреплению склеры, препараты, улучшающие гемодинамику глаза.
С целью профилактики развития миопии предлагается использовать различные медикаменты. Биомеханизм, обеспечивающий весь объем аккомодации находится под воздействием симпатической и парасимпатической ВНС, поэтому на аккомодационную функцию глаза можно воздействовать холинолитиками и симпатомиметиками. Действие холинолитиков (атропин, цикломед, тропикамид и др.) направлено на расслабление меридиональных и циркулярных волокон, цилиарной мышцы, имеющих парасимпатическую иннервацию. Это вызывает циклоплегию. По мнению ряда авторов длительны инстилляции атропина имеют существенные недостатки: стойкое выключение аккомодации, разобщение аккомодационно-конвергентной связи в период рефрактогенеза, плохая субъективная переносимость. Кроме того, бездеятельность цилиарной мышцы в условиях длительной циклоплегии приводит к еще большему ее ослаблению, и после отмены препарата наблюдается более быстрое прогрессирование близорукости. Симпатомиметики (адреналин, мезатон, ирифрин) обладают альфа-адреноэргической активностью и способствуют стимуляции радиальных, волокон цилиарной мышцы. Кроме того, Р.Г. Маликова установила, что адреналин и мезатон улучшают гемодинамику цилиарного тела и повышают работоспособность цилиарной мышцы по данным эргографии.
В комплексном лечении нарушенной аккомодации многие авторы используют 1% раствор мезатона во время курса упражнений для цилиарной мышцы, а также в период напряженной зрительной работы. Однако, инстилляции мезатона имеют вспомогательное значение, рекомендуется их применять в сочетании с тренировками цилиарной мышцы.
Ведущий специалист отдела организации клинических исследований, терапевт, врач ультразвуковой диагностики АО «СЗЦДМ» (г. Санкт-Петербург), главный редактор, учредитель сетевого издания Medical Insider, а также автор статей
E-mail для связи – [email protected];
Для отправки комментария необходимо войти на сайт.