Стоматит герпетический

Обычный (простой) герпес (herpes simplex) – самое распространенное вирусное заболевание человека – вызывается вирусом обычного герпеса, который обнаруживается у 75-90% людей. Наиболее восприимчивы к этому заболеванию дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Слизистая оболочка полости рта является наиболее частой локализацией герпетических высыпаний. Процесс на слизистой оболочке полости рта может быть ограниченным или распространенным – герпетический стоматит.

Герпетический стоматит является самым распространенным заболеванием у детей и встречается в 80% случаев.

Распространение герпетического стоматита

Обычно встречаются спородические случаи заболевания, однако в организованных коллективах, особенно среди ослабленных пациентов в больницах, возможны небольшие эпидемические вспышки, часто в зимнее время года. Для распространения герпетического стоматита имеют значение плохие санитарно-гигиенические условия, переохлаждение, скученность, повышенная солнечная инсоляция, высокая заболеваемость вирусными инфекциями, предшествующая сенсибилизация у детей с аллергическими заболеваниями. Активация вируса и рецидивы могут возникнуть при различных стрессовых ситуациях, в том числе и при погрешностях в диете.

Причины развития герпетического стоматита

Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель (близкие родственники, обслуживающий персонал, дети с острой или рецидивирующей формой герпетического стоматита). Нередко герпес передается от лиц, не имеющих симптомов заболевания или даже не знающих о том, что они инфицированы. Имеются сведения, что от 60 до 80% новорожденных, у которых развивается неонатальный герпес, рождаются от матерей с бессимптомным носительством. Вирус простого герпеса в организме может быть причиной невынашивания беременности, может принимать участие в развитии онкологических заболеваний, иммунодефицитных состояний, часто позволяет считать герпесвирусные инфекции важной медико-социальной проблемой практического здравоохранения.

Существует несколько биологических особенностей гериесвирусов, на которых и основывается их жизнедеятельность: все герпесвирусы являются внутриклеточными паразитами; герпесвирусы пожизненно персистируют в аксоноганглиальных структурах центральной и периферической нервной системы; в течение жизни человек многократно реинфицируется новыми штаммами герпесвирусов, при этом возможно существование нескольких видов и штаммов вирусов; при нарушении динамического равновесия между иммунным гомеостазом и вирусами последние переходят в активную форму.

К этому приводят переохлаждение, общие заболевания (грипп, пневмония, особенно аллергические заболевания), интоксикации, стрессовые состояния, сенсибилизация организма. Из местных факторов играют роль травмы, сухость губ, повышенная инсоляция и др.

Клиника и диагностика герпетического стоматита

До последнего времени в отечественной литературе по стоматологии и педиатрии описывали два самостоятельных заболевания: острый афтозный и острый герпетический стоматиты. Клинико-лабораторное обследование большой группы больных с использованием арсенала современных вирусологических, серологических, цитологических и иммунофлюоресцентных методов исследования убедительно показало клиническое и этиологическое единство этих заболеваний.

Вирус простого герпеса распространен повсеместно, заболевание характеризуется хроническим рецидивирующим течением с многообразной клинической симптоматикой.

Симптомы рецидивирующего герпетического стоматита у детей должны настораживать на наличие ВИЧ инфекции у ребенка. Рецидивирующий герпетический стоматит является оппортунистической инфекцией. Ряд авторов провел анализ больных ВИЧ инфекцией и пришел к выводу, что рецидивирующий герпетический стоматит встречается с большей частотой у больных ВИЧ инфекцией.

По данным ряда авторов немалая роль отводится вирусам герпеса в развитии ревматоидного артрита. По мнению многих авторов определенную роль в развитии и прогрессирование ревматоидного артрита могут играть некоторые инфекционные агенты (вирусы), в том числе и вирусы герпеса, которые способны вмешиваться в процессы регуляции многих функций инфицированных иммунных клеток. В настоящее время многие исследователи рассматривают нарушение механизмов апоптоза лимфоцитов в качестве одного из основных звеньев патогенеза ревматоидного артрита.

Лечение герпетического стоматита

Увеличение числа вирус-герпетических заболеваний слизистой оболочки полости рта вызвала необходимость разработки эффективных методов их терапии. Широкий спектр фармакологических препаратов, используемых для лечения этой группы заболеваний свидетельствуют об их недостаточной эффективности. Лечение хронических, часто рецидивирующих форм герпесвирусных инфекций для настоящего времени представляет определенные трудности, которые объясняются особенностями взаимодействия вируса с макроорганизмом.

В последние годы накапливается все больше сведений о ключевой роли иммунной системы в развитии хронических патологических процессов в полости рта. Применяют Т-активин для лечения герпетического стоматита и рецидивирующего афтозного стоматита и считают, что иммунокорригирующий препарат Т-активин достаточно эффективен в терапии больных с выше упомянутыми заболеваниями. Применение Т-активина позволяет сократить сроки эпитализации патологических элементов на слизистой оболочке рта, увеличить продолжительность ремиссий и в ряде случаев – привести к клиническому выздоровлению.

Существует мнение о выраженной роли вирусов простого герпеса и опоясывающего лишая в патологии слизистой оболочки полости рта при иммунодифицитных состояниях. При этом рекомендуется ациклавир в виде аппликации 85% мази и внутривенно, а также использовать идоксуридин внутрь и местно при проявлении герпетической инфекции на слизистой оболочке полости рта. Есть мнение о пользе местной противовоспалительной терапии стоматита аэрозолем «Оксикорт». Для ускорения эпитализации используют лизоцим, персиковое масло, витамин А, метилурацл, солкосерил.