Клинические аспекты меланомы кожи

Для правильной постановки диагноза «меланома» большое значение имеет знание наиболее частой ее локализации. В вопросах локализации литературные данные весьма разноречивы. Ряд авторов полагают, что в общей популяции самой частой локализацией является кожа туловища, составляющая 43 – 60%. Другие исследователи располагают данными, что чаще всего (30 – 50%) меланома располагается на коже нижних конечностей. В среднем меланома локализуется на коже туловища в 30 – 60% случаев, на нижних конечностях в 25 – 50%, верхние конечности в 12 – 20%, на коже головы и шеи в 7,5 – 24%, локализация не установлена в 0,8 – 4%.

По данным ряда авторов, прогноз лучше при локализации на конечностях по сравнению с туловищем, головой и шеей, лицо и шея по сравнению с волосистой частью головы, конечностей (кроме кистей и ступней) по сравнению с кистями и ступнями.

О.А. Романова и В.П. Демидов (2000) называют меланому «главной нозологической формой по диагностической ответственности врача». Вместе с тем, клинические ошибки при первичной диагностике, по оценкам разных авторов, составляют 25 – 74%. И эти цифры не меняются с 70-х годов прошлого века. Диагностика трудна и клинически и морфологически. Частота активного выявления меланомы составляет всего 3,9 — 4,5%. Но в тех лечебных учреждениях, где существуют группы активного наблюдения, ее выявляемость составляет 62,6%.

При учете половой принадлежности отмечено, что у женщин самой распространенной локализацией меланомы является кожа нижних конечностей, у мужчин – туловища. 

Кроме того, в литературе имеются указания о связи локализации с отдаленными результатами лечения.

Анализ клинической диагностики первичной меланомы кожи в настоящее время выделил две тенденции. Первая – фоновые состояния первичной опухоли и ее ранние симптомы еще недостаточно хорошо известны врачам общей лечебной сети, вследствие чего истинные меланомы часто ошибочно принимаются за доброкачественные опухоли и пороки развития кожи. Вторая опасения ошибиться и вместо меланомы поставить диагноз доброкачественной опухоли со всеми вытекающими последствиями заставляет врачей необоснованно ставить ошибочный диагноз меланомы. По данным тех же авторов, среди 10123 больных, направленных в НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова за 15 лет с доброкачественными, злокачественными опухолями кожи и пороками развития диагноз меланома был в направлении у 1978 пациентов. Уровень гипердиагностики составил у них 60,1%. Из остальных 8145 больных, направленных с диагнозом других опухолей кожи, включая пороки развития, меланома выявлена у 349, т.е. гиподиагностика составила 30,6%.

Только 85,8% больных после первичного обращения были направлены в специализированные онкологические учреждения, а 14,2% в кожновенерологические и учреждения общего профиля, 51,3% больных до онкологического диспансера прошли две инстанции и более, а 9% – 3 – 5 инстанций отмечают, что от появления первых симптомов до госпитализации больных меланомой проходит от двух месяцев до 5 лет, в среднем 1-2 года.