Консервативные методы лечения рахитических деформаций нижних конечностей первоначально связаны с основной причиной заболевания и направлены на патогенетическую терапию. В зависимости от возраста ребенка и стадии заболевания возникает необходимость комплексного лечения, направленного на ликвидацию основного процесса, связанного с дефицитом витамина Д, и коррекцию искривлений нижних конечностей, В соответствии с клинико-рентгенологическими данными мы разработали лечебный комплекс, включавший: профилактику деформаций, медикаментозную терапию, физиотерапевтические средства, лечебную гимнастику и массаж, корригирующие средства, хирургическую коррекцию, компрессионно-дистракционный метод.
Как видно из представленного перечня мероприятий, направленных на ликвидацию основного заболевания и рахитических деформаций нижних конечностей, комплексное лечение необходимо в начальных стадиях болезни и у детей младшего возраста, а при тяжелых деформациях и в более старшем возрасте требуются в большинстве случаев хирургическая коррекция искривлений.
В настоящее время тяжелые формы рахита наблюдаются редко, значительно чаще встречаются его легкие формы, которые все же отражаются на развитии ребенка и вызывают изменения со стороны опорно-двигательного аппарата.
Небольшие искривления нижних конечностей не всегда заметны окружающим, поэтому важны профилактические мероприятия, предупреждающие развитие рахита и деформаций. Они бывают специфическими и неспецифическими. Ребенку прежде всего создают режим, способствующий благоприятному течению заболевания. Он должен находиться в светлом, чистом и хорошо проветриваемом помещении. Кроватку помещают ближе к окну. Большую роль в укреплении здоровья ребенка играют обтирание его водой с примесью раздражающих веществ (соли) и систематическое облучение ультрафиолетовыми лучами, особенно, в осенне-зимний период.
Особенно большое значение в предупреждении деформаций костной системы имеет предоставление ребенку возможности совершать различные движения. Поэтому не следует на длительное время оставлять ребенка обездвиженным, так как это значительно ухудшает его состояние при наличии рахита. Необходимо, чтобы одежда ребенка была мягкой, свободной и не сковывала его движения. Малыша следует периодически укладывать на полужесткую постель, освобождать от пеленок, чтобы он мог совершать движения корпусом и головой, а кожные покровы при этом подвергались воздействию воздуха.
Для активизации детей ясельного возраста необходимо использовать специальное оборудование: манеж подвешанный игрушками и т.п. Мероприятия с целью профилактики деформаций скелета должны осуществляться с учетом периода и течения рахита. Ортопедические мероприятия, проводимые в разгар болезни, могут предупредить у ребенка появления различных искривлений. Хроническое подостроетечение рахита особенно опасно, так как может явиться причиной стойких и тяжелых деформаций. Строго противопоказана нагрузка на нижние конечности в период разгара болезни. Несмотря на возможность ребенка сидеть и стоять, необходимо удержать его от этого до стихания клинических проявлений заболевания.
К ходьбе необходимо приучить после длительного периода ползания. Это подготовит опорно-двигательный аппарат к другим видам локомоции. Ползание ребенка может чередоваться с попытками самостоятельно ходить, придерживаясь за окружающие предметы, а в дальнейшем с ходьбой с посторонней помощью. Длительность ходьбы должна быть небольшой и в начале сопоставлять три-пять минут. При этом целесообразность поддерживать ребенка с помощью лямок или использовать поручни для обучения ходьбы.
В предупреждении деформации нижних конечностей большую роль играет фактор статической нагрузки. Ребенок должен быть поставлен на ноги только при благоприятном течении заболевания и отсутствии признаков начинающейся деформации после предварительно проведенного курса физических упражнений и массажа, направленного на укрепление мышц нижних конечностей и корпуса. С начала ходьбы с целью профилактики развития деформаций у детей, страдающих рахитом, коленные и голеностопные суставы должны быть защищены путем наложения на них восьмиобразных мягких повязок. Ходьба должна быть непродолжительной и чередоваться с отдыхом в положении лежа. Большое значение имеет воспитание у ребенка умение правильно передвигаться, держать корпус, давать правильную установку стопам. Желательно ограничивать детям длительную ходьбу в течение дня, особенно в мягкой обуви, а также бег и прыжки. Особенно неблагоприятно действует стояние на одной ноге, неправильная осанка и нерациональная обувь. Большое внимание должно уделяться режиму нагрузки в период быстрого роста ребенка в связи с диспропорцией развития скелета и мускулатуры, а также после перенесенных ослабляющих ребенка соматических заболеваний. Кроме того, длительное нахождение ребенка на руках матери, особенно постоянно на одной руке способствует развитию разноименных деформаций. Поэтому держать ребенка следует попеременно на правой и левой руке. Медикаментозную терапию следует рассматривать как основу профилактики будущих изменений со стороны костно-суставного аппарата при рахите. Мы разработали метод комплексной терапии рахита, включающий рациональное питание и режим, ликвидацию нарушений минерального обмена (витамины Д и группы В, препараты кальция и фосфора), стимуляцию реактивности больного и различных видов обмена (биогенные стимуляторы, АТФ, глютаминовая кислота), симптоматическую терапию (антианемические препараты, витамины). Улучшению обмена веществ в организме ребенка способствует рациональное питание, поэтому в каждом случае ему необходимо уделять большое внимание. Учитывая наклонность к ацидозу следует ограничивать употребление мучной пищи, в которой содержатся плохо усваиваемые соединения фосфора. Следует также избегать избытка жиров, так как они ухудшают всасывание из кишечника кальция, поступающего пищей. В рационе ребенка должно быть достаточное количество белков, являющихся пластическим материалом. Нормальный обмен веществ может происходить только при наличии определенных соотношений между белковым компонентом пищевого рациона и содержанием в нем витаминов А, С, Д, комплекса В. Поэтому ребенок должен больше употреблять продукты, содержащие кальций, фосфор, минеральные соли (фрукты, овощи, ягоды, творог), а также витамин Д (яичный желток, рыба, печень и т.д.).
Из факторов активного воздействия на течение рахитического процесса большое значение имеет витамин Д. Лучше использовать водорастворимые препараты витамина Д2 или его белковый комплекс видеин. Витамин Д назначается внутрь ежедневно по 15000-30000 ME в 2-3 приема в течение 30-60 дней (на курс лечения 1000000-1200000 ME). В период остаточных явлений рахита назначается 10000-15000 МЕ/сут., после чего детям старше 1 года следует давать витаминизированный рыбий жир из расчета 1-2 чайные ложки в день. Действие витамина Д усиливается при одновременном введении солей кальция и фосфора (5-10% раствор кальция хлорида по одной десертной ложке 3 раза в день или 0,25 г глюконата кальция 2-3 раза в день). Видеин назначается по 0,25 г 3 раза в день в комплексе с витаминами С, B1, B6, В12 препаратами кальция, фосфора и цитратами. Учитывая, что при рахите происходят изменения в энергетическом обмене (Тур А.Ф., 1966) и увеличивается скорость расщепления АТФ (Жукова М.В. и др., 1970: Андреев В.Г. и др., 1974), его назначали в виде 1% раствора внутримышечно по 1,0 мл в течение 12-14 дней. АТФ, поданным А. Святникиной (1964), А.М. Хвуль, М.А. Рассолова (1964), ликвидирует острые явления рахита, уменьшает косвенные клинические признаки (потливость, миотонию), активизирует двигательную функцию и улучшает психические реакции, повышая концентрацию кальция и фосфора в крови. Рентгенологическая картина в зоне роста длинных трубчатых костей улучшается через 2-3 недели от начала лечения. С.В. Галюк (1977) экспериментально установил, что включение в комплексную терапию рахита микродоз сульфата кобальта значительно повышает ее эффективность. Для этой же цели можно назначать 1% раствор коамида по 1,0 мл в течение 12-14 дней. Для стимуляции процессов регенерации костной ткани рекомендуется применение биологических стимуляторов – инъекции экстрата алоэ (детям до 5 лет – 0,3 мл., старше 5 лет – 0,5 мл, на курс 30 инъекций).
В тех случаях, когда имеется анемия, необходимо провести курс лечения различными препаратами железа (аскорбинат железа – 0,3-0,5г, железалактат-0,1-1,0 г, железа глицерофосфат – 0,3-0,5 г). Их назначают в течение 30-45 дней 3 раза в день. М.Н. Бесонова (1960), И.Н. Усов, В.А. Станкевич (1980) при назначении прозерина наблюдали нормализацию фосфорного обмена, повышение мышечного тонуса и восстановление статистических функций.
Поэтому детям с гипотонией мышц рекомендуется 0,05% раствор прозерина в дозе от 0,3 до 0,5 мл подкожно в течение 10 дней, при необходимости проводится два курса с интервалом 3-4 недели. При гипотонии мышц эффективно введение витаминов С и В1. Это объясняется тем, что при повышении уровня аскорбиновой кислоты улучшается обмен фосфора, что является необходимым условием нормального обмена в мышечной ткани (Станкевич З.А., 1980).
Витамин С назначается в виде 5% раствора по 0,3-0,5 мл в день, 20 инъекций на курс, или парентерально по 0,2 три раза в день в течение 15-20 дней.
Для ликвидации ацидоза тканей у детей в стадии острого процесса и в период реконвалесценции вместе с витамином Д2 назначается 25% раствор лимонной кислоты по одной десертной ложке 3 раза в день или 20% раствор лимоннокислого натрия. Водолечебные процедуры в виде местных ванн на нижние конечности используются как тепловой, механический и химический фактор раздражения. Для приготовления местной солевой ванны к пресной воде добавляется поваренная соль из расчета 30,0-50,0 г на литр (3-5% раствор). Температура ванны 36-33 град. С, продолжительность – до 30 мин, на курс лечения назначается 20-25 ванн. Детям с возбужденной нервной системой рекомендуются соляно-хвойные ванны. Для приготовления такой ванны к пресной воде добавляют морскую соль из расчета 100 г на 10 л воды (1% раствор) и одну столовую ложку хвойного экстракта. Для детей от 1 года до 3 лет температура первой ванны 35 град., в дальнейшем ее доводят до 32 град.С. Длительность ванны 5-10 мин, на курс 20-25 ванн.
Более мощным физиотерапевтическим действием обладает парафин. Продолжительность лечебной процедуры 15-20 мин. Курс лечения состоит из 15-20 аппликаций и чередуется с ваннами. Хороший терапевтический эффект оказывает электрофорез с введением лекарственных веществ, который осуществляется при помощи постоянного тока. При этом используется методика по С.Б. Времелю: один электрод накладывается на межлопаточную область, а два других с двойным приводом – на икроножные мышцы. При рахите показано введение кальция (2% раствор), фосфора (4% раствор) и аскорбиновой кислоты (5% раствор).
Ультрафиолетовое облучение детей со свежими формами рахита и при его последствиях рекомендуется в осенне-зимнее время, когда естественное солнечное излучение недостаточно. Массаж и лечебная физкультура – эти два физических фактора выделяются отдельно, и им придается первостепенное значение, поскольку у детей, перенесших рахит, они направлены не только на укрепление определенной группы мышц, но и на коррекцию развивающихся деформаций. В основу разработанного комплекса ЛФК положены упражнения, с применением активных движений сидя, с целью уменьшения статических нагрузок.
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями.
Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте.
Внимание!
В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.
Защита авторских прав!
Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.
По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]
