Последствия родового повреждения плечевого сплетения: хирургическое лечение

Просмотров: 3468

Опубликовано 27.12.2013, 00:06 (мск) Предложить Статью в Ортопедия, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...

Длительное консервативное лечение, иногда без необходимого перерыва с фиксацией верхней конечности в одном положении, приводит к укреплению контрагированных мышц. В связи с этим контрактуры суставов верхней конечности должны быть устранены как можно раньше. Наиболее оптимальным сроком для оперативного лечения считается возраст 3 года. Наблюдения показали, что у детей старше этого возраста образовавшиеся контрактуры не поддаются консервативному лечению. Поэтому хирургическое вмешательство с трехлетнего возраста позволяет в ближайшие сроки достигнуть определенных успехов. Кроме того, увеличение амплитуды движений в суставах способствует быстрому развитию приспособительных механизмов и создает благоприятные условия для восстановления функции мышц, находящихся в состоянии пареза или паралича.

Снижение функциональных возможностей верхней конечности на стороне поражения плечевого сплетения зависит от наличия контрактур. Часто развиваются следующие виды: приводящая и внутриротационная плеча, сгибательная и пронационная предплечья и кисти. Редко у одного больного имеются только один или два вида контрактур, чаще они сочетаются. Для их устранения нами предложено пять вариантов миолавсанопластики контрагированных мышц:
1 — удлинение большой круглой, широчайшей мышц спины и большой грудной с перемещением точки прикрепления последней на акромиальный отросток лопатки;
2 — удлинение большой грудной мышцы с перемещением точки прикрепления на акромиальный отросток лопатки;
3 — удлинение большой круглой, широчайшей мышц спины и большой грудной мышцы;
4 — удлинение большой круглой и широчайшей мышц спины с перемещением точки прикрепления на большой бугорок плечевой кости, удлинение большой грудной мышцы;
5 — удлинение большой круглой и широчайшей мышц спины с перемещением точки прикрепления на большой бугорок плечевой кости, удлинение большой грудной мышцы с перемещением точки прикрепления на акромиальный отросток лопатки.
Основными показаниями к миолавсанопластике мышц плечевого пояса являются неэффективность консервативного лечения, ограничение активной функции плечевого сустава, наличие приводящей и внутриротационной контрактуры плеча. Для обеспечения стабильности и устойчивости в лучезапястном суставе произведен лавсанодез лучезапястного сустава. При последствиях родовых параличей верхней конечности порой развиваются тяжелые и необратимые изменения со стороны верхней конечности. В частности, при параличе мышц плечевого пояса наблюдаются разболтанность и вывихи в плечевом суставе, значительно нарушаются функциональные возможности верхней конечности. Операции с применением миолавсанопластики в данном случае неэффективны. В связи с этим выполняется артродез плечевого сустава с применением аллокости и лавсановой ленты.
После операции лавсанопластики мышц плечевого пояса конечность выводят в положение максимального отведения плеча и наружной ротации. В этом состоянии накладывают глубокую гипсовую повязку от основания пальцев до подвздошной кости. Несмотря на восстановление анатомической длины контрагированных сухожилий области плечевого пояса, остаются нарушенными движения в плечевом суставе. Если своевременно и полноценно не восстановить полную амплитуду движений в плечевом суставе, она может быть прежней и вести к неправильным двигательным актам, которые прочно держатся в сознании ребенка. В связи с этим в послеоперационном лечении детей с родовыми параличами верхней конечности огромную роль играет лечебная физкультура. Комплекс физических упражнений включает постепенное дозированное увеличение нагрузок с добавлением новых видов упражнений, он должен быть систематичным и проводиться под контролем инструктора лечебной физкультуры.
Вначале все виды упражнений проводят до боли в плечевом суставе, медленно, в целях избежание отрыва лавсановой ленты от мышцы или места прикрепления. С каждым разом амплитуду движений увеличивают на 3−5 градусов. После устранения болевых ощущений и достижения приведения плеча к туловищу приступают к обучению активным движениям лежа на спине. Перед началом активных упражнений производят комплекс пассивных движений. До начала занятий лечебной физкультурой необходимо всегда выполнять физиотерапевтические процедуры (парафин, массаж). В случае возникновения сильных болей назначают электрофорез новокаина на область плечевого сустава. После выработки активных движений в положении лежа на спине, переходят к выполнению упражнений в положении стоя. После достижения отведения плеча до угла 90 градусов накладывают отводящую шину из поливика. Таким образом, после миолавсанопластики больные имеют две шины из поливика — на время, необходимое для полного восстановления активных движений в плечевом суставе и предупреждения рецидива контрактур.

Предложить Статью (1260 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]