Эпи-, остеоэпифизиолизы дистального отдела лучевой кости – один из частых видов повреждений у детей и, по данным С.Я. Долецкого, В.П. Киселева, Э.Ф. Самойловича, составляют 28,1% всех переломов предплечья. Чаще наблюдается разгибательный механизм травмы, при котором эпифиз или метаэпифиз смещаются по ширине и под углом в тыльную и лучевую стороны. При этом в области лучезапястного сустава возникает характерная, иногда ярко выраженная «штыкообразная» деформация, которую при соблюдении деталей техники закрытой репозиции и сроков (в первые часы и 2-3 суток) удается легко устранить и добиться правильного положения эпифиза. Иначе обстоит дело, когда сроки закрытой репозиции упущены.
Это бывает часто при диагностических ошибках или несвоевременном обращении к специалисту. В подобных случаях трудности лечения возрастают пропорционально срокам, прошедшим после травмы. По мнению O.K. Болотцева (1972), уже на 2-3-й нед, а данным М.В. Волкова и соавт. (1963) – и в более ранние сроки, нельзя добиться хорошей закрытой репозиции. Следовательно, вопрос о выборе метода устранения развывшейся деформации практически может возникнуть уже через неделю после травмы, так как в противном случае наступает преждевременное синостозирование ростковой зоны и развивается лучевая косорукость (Фищенко П.Я., 1970; Немсадзе В.П., 1971 и др.).
Опыт оперативного лечения застарелых и неправильно сросшихся эпифизеолизов оказался печальным в связи с частыми осложнениями со стороны метаэпифизарного хряща. Они возникают в результате, как механического раздражения зоны роста так и прямого повреждения при использовании металлических конструкций с целью фиксации фрагментов (Трухачев М.И., 1962; Косицина A.M., Рубцова О.А., 1963). Описаны наблюдения, когда метаэпифизарный хрящ во время операции ошибочно был принят хирургом за «избыточную» мозоль и полностью удален, что привело к тяжелым последствиям (Ульрих Э.В., 1969). Большинство хирургов отказывались от лечения детей до появления признаков физиологического закрытия зон роста, что, по нашему мнению, является недостаточно оправданным. В настоящее время на смену оперативным методам лечения пришли бескровные способы устранения смещений при неправильно сросшихся эпифизеолизах дистального конца лучевой кости.
Лечение
О применении дистракционного метода лечения с помощью аппаратов имеются единичные сообщения (Болотцев O.K., 1972; Плаксин И.Т., 1974; Волков М.В. и др., 1978). Аппаратное лечение детей при застарелых и неправильно сросшихсяс эпиостеоэпифизеолизах производится независимо от сроков, прошедших после травмы, и возраста ребенка. Абсолютным показанием для этого является наличие углового смещения эпифиза (метаэпифиза). В основе методики лежит принцип «омоложения» застарелого перелома, что достигается с помощью аппарата Илизарова. Последний накладывают под общим обезболиванием. Проксимальную спицу проводят через обе кости на границе нижней и средней трети при среднефизиологическом положении предплечья, дистальную – через метафизную часть ростковой зоны в переднезаднем и косом направлении по отношению к продольной оси лучевой кости. Важно, чтобы наклон дистальной спицы соответствовал углу смещения эпифиза. Затем аппарат Илизарова монтируется. Дозированная дистракция практически начинается уже на операционном столе, когда ребенок находится под наркозом. Если при этом наступает разрыв костно-хрящевой мозоли, аппарат снимают, производят ручную коррекцию стояния отломков и фиксируют их моделированной гипсовой лангетной. Если «рефрактура» не наступила, то с целью центрации аппарата к дистальному кольцу подсоединяют дополнительное полукольцо, играющее роль подвески для кисти. В этих случаях аппарат снимают через 2-4 дня, как только диагностирован разрыв мозоли. В дальнейшим хирургическая тактика не отличается от таковой при «остром» эпифизеолизе. Мы отказывались от дистракции на аппарате за кости запястья или за эпифиз лучевой кости, так как при этой методике не всегда удается получить желаемый результат, особенно, если давность перелома превышает 1,5-2 мес. Кроме того, проведение спицы через сместившийся эпифиз при прочном сращении может повлечь за собой осложнения со стороны самого эпифиза вследствие прорезывания спицы.
Сроки поступления большинства больных колебались от 4 до 6 нед. после травмы. У всех детей удается полностью устранить все виды смещения и восстановить движения в лучезапястном и лучелоктевом суставах. Наблюдение в течение двух лет свидетельствует о нормальной функции ростковой зоны. Таким образом, описанная методика обладает рядом достоинств – ручная репозиция эпифиза (метаэпифиза) обеспечивает более точное анатомическое сопоставление фрагментов, при этом снижается возможность развития инфекции вокруг спиц, сокращаются сроки лечения вообще и стационарного в частности, так как после снятия аппарата и репозиции ребенок может быть выписан на амбулаторное лечение.
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями.
Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте.
Внимание!
В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.
Защита авторских прав!
Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.
По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]
Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте Мedical Insider, обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен
Добавьте издание «Medical Insider» в избранные источники Новости
