Врожденная кривошея у детей: общее понятие, этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика

Просмотров: 5693

Опубликовано 30.11.2013, 13:12 (мск) Предложить Статью в Ортопедия, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...

Вопрос этиологии и патогенеза врожденной мышечной кривошеи до настоящего времени не решен. Существует ряд гипотез о возникновении данной деформации. Наиболее правильно считать мышечную кривошею врожденной деформацией, которая обусловлена пороком развития грудино- ключично-сосцевидной мышцы. Существует ряд факторов, способствующих возникновению различных дефектов развития опорно-двигательного аппарата, в том числе и врожденной мышечной кривошеи. Такие патологические состояния матери, как токсикоз беременности, эндокринные и инфекционные заболевания, болезни сердечно-сосудистой системы, анемия и другие причины приводят к хронической гипоксии, которой придается большое значение в патогенезе воздействия вредных факторов на развивающийся плод. Мышечная кривошея часто сочетается с переломом ключицы, с парезом плечевого сплетения. Частоту родовых переломов ключицы объясняют тем, что повреждение может наступить не только в результате родовспомогательных манипуляций, но и при самостоятельных, без всякого пособия протекающих родах. Однако, акушерам, гинекологам, следует помнить, что нарушению правильного биомеханизма рождения плечиков и возникновению травмы ключицы, грудино-ключично-сосцевидных мышц могут способствовать ошибочные действия акушера (например, повороты головы при нераспознанной позиции плода, применение ручного или инструментального пособия и т. д.). При правильном нормальном родовспоможении процент родовых повреждений ключицы, грудино-ключично-сосцевидных мышц значительно снижается. Следует иметь в виду, что у детей наиболее часто встречаются следующие формы кривошеи:

1) врожденная мышечная кривошея без утолщения грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
2) врожденная мышечная кривошея с утолщением грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
3) неправильное положение головы после обвития шеи пуповиной;
4) статическая форма;
5) костная форма;
6) кривошея вследствие косоглазия;
7) кривошея вследствие отита.
Диагностика врожденной мышечной кривошеи в первые дни рождения ребенка представляет некоторые трудности. Основными симптомами врожденной мышечной кривошеи у новорожденных являются: наклон головы в больную сторону, поворот подбородка в противоположную сторону; в области шеи на больной стороне по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы при пальпации можно прощупать веретенообразное утолщение на месте надрыва мышцы. Это утолщение более отчетливо проявляется на 7−10 день после рождения, иногда и в первые дни рождения. Кожа над утолщением нормальной окраски и температуры. Утолщение не спаяно с кожей, длиною часто на протяжении всей грудино-ключично-сосцевидной мышцы и шириною до 3−4 см и как правило очень плотной консистенции. Часто при внимательном осмотре новорожденного заметна асимметрия лица, неправильная форма черепа, выражена асимметрия кожных складок шеи — более глубокие на больной стороне.
В основном у новорожденных возможна коррекция головы, и только в тяжелых случаях коррекция не удается. Совершенно не обязательно сочетание всех вышеперечисленных симптомов. Возможно наличие только легкого наклона головы и асимметрии лица, что чаще всего бывает после обвития пуповиной шеи. У новорожденных с врожденной мышечной кривошеей уже к концу первого месяца жизни будут резко выражены асимметрия лица с больной стороны и уплощение затылочной области на здоровой стороне. Все эти симптомы в нелеченых случаях постепенно фиксируются и становятся стойкими уже в возрасте 2−3 месяцев, лечению поддаются с трудом. Основные симптомы кривошеи у детей в возрасте года и старше (рисунок):
1) Наклон головы в больную сторону, при этом поворот подбородка в противоположную сторону;
2) Укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ее резкое напряжение, особенно при попытке повернуть голову в положение коррекции;
3) Приближение ушной раковины с больной стороны к надплечью, асимметрия ушных раковин (на больной стороне меньше и круглее);
4) Асимметрия надплечий (на больной стороне надплечье выше и короче, более горизонтально);
5) Асимметрия надбровных дуг, сужение наружного угла глазной щели на больной стороне, искривление спинки носа, асимметрия скуловых костей на больной стороне;
6) Ограничение движений головой в больную сторону и наклон ее в здоровую, при этом выражено напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
7) Пальпация напряженной грудино-ключично-сосцевидной мышцы безболезненна, так же безболезненны движения головой в стороны;
8) Асимметрия лопаток, со стороны кривошеи лопатка выше и оттопырена;
9) Отмечается искривление позвоночника назад и в боковую сторону, т. е. кифоз и кифосколиоз позвоночника.
У ряда детей, нелеченых по поводу мышечной кривошеи, уже в возрасте 3−4 лет часто встречаются выраженные костные изменения со стороны черепа, шейного отдела позвоночника и боковое искривление грудопоясничного отдела позвоночника.

Предложить Статью (1251 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]