Деформации конечностей на почве рахита в детской ортопедии: общее понятие, этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика

Просмотров: 176

Опубликовано 27.12.2013, 00:09 (мск) Предложить Статью в Ортопедия, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...
Рахит (от греч. rhachis — хребет) — заболевание детского возраста, характеризующееся расстройством кальциевого и фосфорного обмена: проявляется нарушениями костеобразования, из-за чего с древних времен это заболевание связывали с деформациями скелета, нарушением пропорций тела и различными уродствами. При рахитических искривлениях нижних конечностей формируются различные виды деформаций почти всех ее отделов. При изучении рахитических деформаций нижних конечностей необходимо уделять особое внимание коленному суставу, так как эта область обуславливает весь симптомокомплекс наблюдаемых деформаций.
Вальгусные искривления нижних конечностей чаще встречаются при рецидивирующих формах рахита у детей более старшего возраста, что совпадает по времени с физиологическим переходом нижних конечностей из варусных положений в вальгусные.
Если в формировании варусных и вальгусных искривлений нижних конечностей определенное значение имеет статическая нагрузка при ходьбе, то развитие разноименных деформаций можно объяснить особенностями течения рахита. Как показали исследования, у этих больных имелась тяжелая форма рахита с первых месяцев жизни, с частыми рецидивами и нарушением статико-динамических функций. Формирование этого вида деформации было связано с длительным ношением ребенка на одной руке. Детей, которых матери носили на правой руке, наблюдалась вальгусная деформация справа и варусная слева, детей, которых носили на левой руке, наоборот.
Таким образом, формирование видов искривлений зависит от течения основного заболевания, возраста детей и статической нагрузки. По мере роста и развития ребенка при увеличивающейся нагрузке количество рахитических деформаций нижних конечностей уменьшалось. При варусных деформациях нижних конечностей походка у больных бывает валкой, с раскачиванием корпуса из стороны в сторону. Ноги широко расставлены, голени и стопы ротированы внутрь.
Опора осуществляется преимущественно на наружный отдел стоп. Варусная деформация способствует компенсаторному отведению бедра. Чем больше искривлен коленный сустав, тем больше выражено компенсаторное отведение бедра и увеличивается расстояние между коленными суставами.
При варусных искривлениях нижних конечностей у части больных отмечается переразгибание коленного сустава, что можно объяснить общей неполноценностью связочного аппарата, а в большинстве случаев боковая подвижность коленного сустава отсутствует и свидетельствует о выраженности компенсаторных явлений. Очень редко наблюдается сгибательная контрактура в коленном суставе, что указывает на наличие сочетаний других видов деформаций (саблевидной деформации). У всех больных при средней и тяжелой степенях варусного искривления нижних конечностей деформация сочетается с торсией нижней трети голени. При вальгусной деформации нижних конечностей, голень по отношению к вертикальной оси располагается в положении отведения и по мере нарастания деформации центр тяжести тела перемещается кнаружи. Соответственно отведению голени кнаружи, формируется отклонение бедра кнутри, что приводит к характерному искривлению нижней конечности с образованием угловой деформации в коленном суставе с вершиной, обращенной кнутри.
При исследовании характера походки у детей с легкой степенью деформации отмечено небольшое трение между внутренними поверхностями коленных суставов за счет приведения бедра. При этом голени значительно отводятся, а ширина шага увеличивается. В случаях прогрессирования искривления статико-динамические нарушения нарастают, особенно у детей с двухсторонним поражением. У больных с двухсторонней вальгусной деформацией средней степени при ходьбе одно бедро несколько заносится за другое, то есть правый коленный сустав устанавливается спереди от левого и наоборот. К разноименным искривлениям относятся деформации одной конечности по типу «О» — образной, а с другой — «Х» образной. Эти больные страдают хромотой в сторону вальгусной деформации, выраженность которой пропорционально степени деформации. Коленный сустав конечности при этом заносится кнаружи и кпереди от колена опорной ноги. Ширина шага увеличивается, длина его укорачивается. Стопы устанавливаются в положении супинации, увеличивается их разворот.
Клинически у этих больных наблюдается перекос таза, сколиоз грудопоясничного отдела позвоночника. На стороне варусной деформации бедро отведено от биспинальной линии, а на стороне вальгусной деформации — оно приведено. В общем клиника этого вида деформации соответствует симптомам варусных и вальгусных искривлений нижних конечностей.

Предложить Статью (1251 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]