К переломам дистального конца костей голени относятся эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы, переломы чрезэпиметафизарные, эпифиза, внутренней и наружной лодыжек Эти переломы возникают преимущественно в результате непрямой травмы, хотя возможен и прямой механизм.
Особенности повреждения дистального конца костей голени при непрямом механизме травмы зависят от характера избыточного движения стопы в голеностопном суставе. Надо учитывать следующие элементы избыточного движения: сгибание-разгибание (флексию-экстензию), отведение-приведение (абдукцию-аддукцию), внутреннюю и наружную ротацию (пронацию и супинацию). Чаще всего переломы возникают при подворачивании стопы внутрь.
Их механогенез флексионно-супинационный: стопа в момент травмы находится в положении сгибания, в результате потери устойчивости она приводится и супинируется. Таранная кость давит на внутреннюю лодыжку, смещая ее кнутри и вверх. Происходит перелом внутреннего отдела эпифиза большеберцовой кости. Отломок включает внутреннюю лодыжку и часть эпифиза. Смещаясь вверх, он раздавливает губчатую кость метафиза, происходит чрезэпиметафизарный медиальный перелом и травма ростковой хрящевой зоны. Натяжение малоберцово-таранных связок обуславливает перелом малоберцовой кости в нижней трети или же отрыв наружной лодыжки через зону роста (эпифизеолиз). Если преобладает аддукционный компонент, то происходит перелом основания внутренней лодыжки. В ряде случаев внутренний край суставной поверхности таранной кости раздавливает губчатую кость эпифиза большеберцовой, нарушая конгруентность суставной поверхности, есть возникает медиальный или центральный перелом эпифиза.
Редко наблюдаются переломы, возникающие при сгибании и отведении стопы. Мощные связки отрывают внутреннюю лодыжку от эпифиза большеберцовой кости, происходит перелом основания внутренней лодыжки. Надкостница и вплетающиеся в нее волокна сумочно-связочного аппарата разрываются выше места перелома и нередко интерпонируют между лодыжкой и эпифизом.
Еще реже наблюдается экстензионно-пронационный механизм повреждения эпифиза большеберцовой кости: стопа находится в положении разгибания, пронации и отведения; таранная кость наружным краем осуществляет давление на передне-наружный отдел эпифиза большеберцовой кости. Происходит отламывание части эпифиза, который смещается кпереди и кнаружи. Если преобладает абдукционный компонент, то линия излома проходит через эпифиз, метафиз и диафиз под небольшим углом к оси большеберцовой кости – происходит чрезэпиметадиафизарный латеральный перелом.
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями.
Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте.
Внимание!
В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.
Защита авторских прав!
Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.
По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]
