Эпидемиология ожирения, как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний

Просмотров: 339

Опубликовано 14.06.2015, 10:34 (мск) Предложить Статью в Статьи, Эндокринология

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (1 баллов, в среднем: 4,00 из 5)
Загрузка...
ожирение, сердце

Эпидемиология ожирения, как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний

В последние годы отмечается постоянное увеличение числа лиц с избыточной массы тела (МТ), особенно среди трудоспособного населения, поэтому проблема ожирения является одной из актуальных проблем медицины. Больше всего тучных людей в США. В этой стране избыточная МТ зарегистрирована у 30% населения, а 27% страдают ожирением. В Канаде частота избыточной МТ и ожирения возросла с 40% и 9,7% в 1970 — 1972 соответственно до 50,7% и 14,9% в 1998. По результатам эпидемиологического исследования в Ливане у детей от 3-х до 19-ти лет частота избыточной МТ и ожирения выше у мальчиков, чем у девочек и составляет соответственно 22,5% против 16,1% и 7,5% против 3,2%. Среди взрослого населения у мужчин и женщин избыточная МТ выявлена у 57,7% и 49,4% соответственно, тогда как ожирение встречалось чаще среди женщин (18,8%), чем среди мужчин (14,3%). Полученные данные о частоте избыточной МТ и ожирения сопоставимы с таковыми в развитых странах, в частности, с США. В ЮАР средняя величина ИМТ у мужчин составила 22,9 кг/м2, у женщин 27,1 кг/м2. Среди мужчин 29,2% имели избыточный вес или ожирение (ИМТ > 25 кг/м2) и 9,2% имели абдоминальное ожирение (ОТ/ОБ >1,0), тогда как среди женщин ожирение или избыточную МТ имели 56,6%, абдоминальное ожирение (ОТ/ОБ>0,85) — 42%. Дефицит МТ (ИМТ <18,5 кг/м2) имели 12,2% мужчин и 5,6% женщин. Рост частоты ожирения у детей и подростков также наблюдается повсеместно. В Англии с 1989 до 1998 года значимо возросла с 15% до 24% пропорция детей с избыточной МТ и с 5% до 9% с ожирением. В связи с этим ВОЗ рассматривает это заболевание как пандемию, охватывающую миллионы людей.

Взаимосвязь проблемы ожирения с сахарным диабетом (СД) 2 типа является актуальной, так как по данным исследований у лиц с ожирением СД 2 типа и АГ встречаются в 3 раза чаще, а гиперлипидемия — в 1,5 раза чаще, чем среди населения в целом. Риск развития этих заболеваний прогрессивно возрастает при увеличении ИМТ.

Четкая связь между ожирением и развитием сердечно-сосудистых осложнений (ССО) была установлена по данным, полученным во Фрамингемском исследовании. При наблюдении в течение 26 лет 5209 мужчин и женщин без сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) при включении было показано, что ожирение является независимым фактором риска развития ССО, особенно у женщин. Множественный логистический анализ показал, что относительная МТ (действительная масса/идеальная масса) в начале исследования играла прогностическую роль в развитии ИБС (стенокардии, нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда, внезапной смерти), сердечной смертности, сердечной недостаточности у мужчин. Влияние ожирения на прогноз не зависело от возраста, уровня систолического АД, ОХС, количества выкуренных сигарет в день, степени ГЛЖ и наличия НТГ. У женщин значение относительной МТ имело статистически достоверную связь с развитием инфаркта миокарда, мозгового инсульта, сердечной недостаточности, а также — с уровнем сердечно-сосудистой смертности. Ожирение имело долгосрочное прогностическое значение для ССЗ, в особенности у больных не старше 50 лет. Дальнейшее увеличение МТ с возрастом повышает степень риска возникновения ССЗ как у мужчин, так и у женщин, независимо от начальной МТ или наличия других факторов риска, связанных с увеличением МТ.

Хотя ожирение и является независимым фактором риска развития ССЗ, существует тесная взаимосвязь между ожирением и дислипидемией, АГ, НТГ, ГЛЖ. Во Фрамингемском исследовании только 8% мужчин и 18% женщин с избыточной МТ (на 30% от идеальной) не имели этих классических факторов риска развития ССЗ.

Изучение взаимосвязи между ожирением или избыточной МТ и смертностью у 115 195 женщин в возрасте от 30 до 55 лет, без ССЗ при включении, проводилось в течение 16 лет в «Исследовании здоровья медицинских сестер» (The Nurses Health Study). Первичной конечной точкой в этом исследовании были все случаи смерти. Вторичными конечными точками являлись: смерть от ИБС, появление ССЗ и рака. Выявлена тенденция к более высокой смертности от ИБС и других ССЗ среди женщин со средней МТ и небольшим ее избытком. Наименьшая смертность наблюдалась среди женщин, имевших МТ хотя бы на 15% меньше, чем средняя МТ женщины аналогичного возраста в США.

В США в 1999 г. у взрослых американцев проведено проспективное исследование по изучению взаимосвязи ИМТ и смертности. В исследовании изучали влияние возраста, пола, курения и перенесенных заболеваний на взаимосвязь ИМТ и смертности. В него было включено 576 785 мужчин и 588 369 женщин. Основным критерием «результативности» были летальные исходы, вызванные любыми причинами. Наряду с этим изучалась взаимосвязь ИМТ и смертей вследствие ССЗ, онкологических заболеваний и других причин. За 14 лет наблюдения зарегистрировано 201 622 смертельных исхода. В 4-х подгруппах, выделенных в зависимости от приверженности к курению и наличию текущего или перенесенного в прошлом заболевания, исследовалось соотношение ИМТ и риска общей смертности. Для оценки связи между ИМТ и смертностью использовали показатель относительного риска. Было показано, что на взаимосвязь ИМТ и риска смертности существенное влияние оказывали фактор курения и наличие сопутствующих заболеваний. У никогда не куривших здоровых лиц низшая точка кривой зависимости смертности от ИМТ находилась в диапазоне ИМТ от 23,5 до 24,9 у мужчин и от 22,0 до 23,4 у женщин. По сравнению с теми лицами, чей ИМТ находился в переделах 23,5−24,9, белые мужчины и женщины с максимальными значениями ИМТ имели относительный риск смертности 2,58 и 2,00 соответственно. Высокий ИМТ был надежным предиктором смертности от ССЗ, особенно у мужчин (относительный риск 2,9; с доверительным интервалом от 2,37 до 3,56). Повышенный риск смертности выявлен у тучных мужчин и женщин всех основных групп. На основании полученных результатов был сделан вывод, что риск смертности от любых причин, включая сердечно-сосудистые и рак, повышался во всем диапазоне от умеренной до значительной степени ожирения у мужчин и женщин всех возрастных групп. Т. е., результаты этого исследования подтверждают установленную ранее взаимосвязь между риском смертности и выраженным ожирением, а также увеличение риска смертности уже при умеренном избытке МТ.

Т.о., в настоящее время ожирение перестало рассматриваться только с эстетической точки зрения и перешло в разряд медицинских проблем. За последние годы оно стало одним из самых распространенных хронических заболеваний. Отмечен постоянный рост частоты ожирения и избыточной МТ, в том числе среди детского и подросткового населения. Ожирение и избыточная МТ встречаются чаще у женщин. Актуальность проблемы связана с тем, что ожирение ассоциируется с повышенной заболеваемостью и смертностью от сердечно-сосудистых и других заболеваний, ранней инвалидизацией и снижением качества жизни.

Несмотря на то, что не до конца известен точный механизм связи, по которому ожирение способствует АГ, по оценкам популяционных исследований до 75% АГ ассоциируется с ожирением.

Распространенность ожирения в России, степень его взаимосвязи с АГ, распределение в зависимости от клинико-демографических показателей мало изучены, особенно это касается более старшей популяции пациентов, которые в силу социально-экономических причин «менее охвачены» вниманием.


Предложить Статью (1251 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]