Исходы неонатальных судорог и способы их прогнозирования

Просмотров: 151

Опубликовано 03.06.2015, 11:18 (мск) Предложить Статью в Офтальмология, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...
неонатальные судороги

Исходы неонатальных судорог и способы их прогнозирования

В целом неонатальные судороги (НС) имеют неблагоприятный прогноз. От 15 до 40% новорожденных с НС погибает; у 11−90% выживших детей развиваются тяжелые неврологические осложнения, к которым относятся: умственная отсталость — 38%, эпилепсия — до 20%, микроцефалия, гидроцефалия, детский церебральный паралич. Ранее преобладало мнение, что неонатальные судороги по своей природе не являются эпилептическими и сами по себе не повышают вероятность развития эпилепсии в будущем.

В более современных публикациях эта точка зрения оспаривается, авторы считают, что частые или пролонгированные клинико-электрографические неонатальные судороги значительно повышают возможность развития в дальнейшем эпилепсии. В целом, риск формирования эпилепсии после НС составляет 8−20%. Возможность развития эпилепсии после НС зависит от частоты выявленных ЭЭГ пароксизмов, показано, что при регистрации более 10 «электрографических приступов» в час риск развития эпилепсии в дальнейшем составляет 86%, если за 1 час регистрируется менее 10 приступов — эпилептические припадки наблюдаются в старшем возрасте у 45% детей.

Мягкие неврологические последствия. Последствиями перенесенных НС могут быть и менее тяжелые интеллектуальные и моторные нарушения. К ним относятся негрубые гностические, мнестические и поведенческие дефекты, легкие нарушения развития, статики и координации, единичные эпилептические приступы. По результатам катамнестического исследования, у детей, составивших группу благоприятного прогноза после НС (в первые годы жизни) к школьному возрасту, все же определяются заметные трудности в произношении, недостаток арифметических способностей, а также нарушение памяти. По всей видимости, частота таких относительно мягких последствий НС существенно недооценивается.

Прогноз НС зависит от их этиологии. Риск развития тяжелых неврологических последствий после НС у детей с гипоксически-ишемическом поражении (ГИП) головного мозга (ГМ) составляет 50%-70%. Ряд ученых считает, что клинические симптомы недостаточно надежны для прогнозирования исходов поражения головного мозга у новорожденных, тогда как другие исследователи оспаривают это мнение. Ранние (особенно при дебюте в течение первых 12−24 часов жизни), продолжительные, повторные, резистентные к терапии судороги имеют наихудший прогноз. Судороги которые заканчиваются к 3 суткам жизни считаются более благоприятным прогностическим признаком. Статус НС, продолжающийся более 36 часов, является предиктором тяжелых последствий.

По мнению ряда исследователей, ЭЭГ, записанная в 1 неделю жизни, является одним из лучших прогностических методов. ЭЭГ и МРТ имеют сопоставимую прогностическую ценность у доношенных детей. Благоприятным прогностическим признаком у новорожденных с судорогами служит нормальная основная ЭЭГ активность между приступами. Инактивная или пароксизмальная ЭЭГ основная активность, за редким исключением является предиктором тяжелых отклонений. Таким образом, ряд клинических и электрофизиологических критериев могут быть использованы для прогнозирования НС. В тоже время, остается недостаточным количество исследований по сопоставлению прогностической значимости выявленных критериев, что препятствует выработке оптимальных стандартов и схем прогнозирования тяжести исходов у детей, перенесших НС.

Таким образом, на основании анализа литературных источников можно считать, что НС более трудны для распознавания, чем судороги в любом другом возрасте и более серьезны по последствиям, чем многие другие симптомы повреждения неонатального мозга. Трудно обнаружить проблему способную конкурировать с НС по количеству неразрешенных противоречий. Практически каждый аспект диагностики, терапии и прогнозирования НС подвергается обсуждению: что называть НС, как следует диагностировать НС, каковы клинические и ЭЭГ критерии НС, какие приступы нужно лечить, какие препараты выбирать, оказывают ли противосудорожные препараты противосудорожное воздействие на незрелый мозг и как его оценить, повреждают ли судороги головной мозг, и если да, то предохраняют ли противосудорожные препараты нервную систему от этого повреждения. На каждый из вышеперечисленных вопросов в настоящее время существуют как минимум 2 полярные точки зрения. Ответом на бессилие в попытках решить эти проблемы служат неизменно высокие на протяжении ряда лет показатели летальности детей с НС и формирование тяжелых неврологических осложнений у 15−50% выживших детей. Итак, неонатальные судороги являются одним из наиболее частых и важных неблагоприятных прогностических признаков у новорожденных, что можно считать фокусом актуальности, отражающим все вышеизложенные пробелы в вопросах диагностики и терапии НС, существующие в настоящее время.


Предложить Статью (1252 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]