Лечение укушенных ран

Просмотров: 1654

Опубликовано 21.10.2014, 00:04 (мск) Предложить Статью в Статьи, Хирургия

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...

Несмотря на общность взглядов на характер и особенности заживления ран после укусов, до сих пор в литературе нет четких рекомендаций по их лечению. К сожалению, между описанными в литературе подходами к хирургическому лечению укушенных ран существуют принципиальные расхождения: от рекомендаций проведения активного хирургического лечения с наложением первичных швов на рану вне зависимости от сроков, прошедших с момента ее получения, до советов вести лечение укушенных ран только открытым способом.

Из современной концепции единства патогенез раневого процесса, независимо от генеза локализации и характера раны, вытекает единство принципов лечения ран. Главной задачей, стоящей перед хирургом, следует признать разработку и применение именно тех методов лечения, которые приводят к заживлению первичным натяжением любую рану.

Активное хирургическое лечение подразумевает комплекс мероприятий, направленных на максимальное сокращение сроков течения всех фаз раневого процесса с целью предельно приблизить его к заживлению первичным натяжением.

В литературе имеются данные об успешном активном хирургическом лечении укушенных ран, проводимом в полном объеме, начиная с первых суток после нанесения раны. Обширный материал по лечению ран после укусов животных обобщен А.И. Лешошкиным (1962). В основу лечения пациентов была положена хирургическая обработка ран с иссечением нежизнеспособных тканей и последующим наложением глухого шва. Развитие гнойных осложнений отмечено автором в 6% случаев.

В.В. Михальченко (1968) применил первичную хирургическую обработку с наложением первичного шва у 324 больных с укушенными ранами, обратившихся за помощью в первые 8 часов; заживление первичным натяжением отмечено в 90,2% случаев.

Л. А. Кольцова с соавт. (1975) рекомендовали при травмах мягких тканей лица, независимо от сроков обращения, осуществлять первичную хирургическую обработку раны и, если возможно, сочетать ее с одномоментной пластикой. При пластике дефектов местными тканями заживление ран длилось от 9 до 28 дней, при устранении дефекта лоскутом на ножке 46−50 дней, Филатовским стеблем 60−174 дня. Из послеоперационных осложнений наиболее часто встречалось развитие инфекции, расхождение краев раны, реже — частичный некроз стебля.

Л.С. Бегаевым и С.Д. Шаравиным (1979) при анализе результатов лечения 1625 больных, обратившихся в травмпункт с укушенными ранами, показано преимущество закрытого способа с наложением первичных швов при обширных укушенных ранах, перед открытым методом. Наложение первичных швов обеспечило более полное восстановление функций и хороший косметический эффект, значительно уменьшило средние сроки нетрудоспособности (койко-день составил 10,1).

Н.С. Анишиным и О.Н. Анитиной (1978) описаны результаты лечения больных с укушенными ранами: проводилась хирургическая обработка ран и наложение швов, независимо от сроков с момента получения повреждений. Хирургическая обработка в первые 12 часов с момента укуса и наложение первичных швов приводило к заживлению ран первичным натяжением в 84,6% случаев. После наложения первичных швов койко-день у- этих больных составил 10−16 дней.

И.М. Медетбековым (1981) было применено активное хирургическое • лечение, ран после укусов животных, которое включало хирургическую обработку раны, активное дренирование и наложение первичных, первично- отсроченных или вторичных швов. Хирургическая обработка проводилась вне зависимости от сроков, прошедших с момента травмы. Автором проанализированы результаты лечения в двух группах больных: основной (209 человек), которым проводилось активное хирургическое лечение — швы накладывались вне зависимости от сроков с момента получения травмы, и контрольной (1000 человек), где раны велись открытым способом. Сравнение результатов активного лечения ран после укусов животных позволило считать их значительно лучшими, чем в контрольной группе. Количество осложнений в контрольной группе — 14%, в основной — 5,26%; сроки заживления ран в основной группе — 13,7 дня, в контрольной — 24,5. У больных с укушенными ранами из основной группы заживление ран по типу первичного натяжения было в 94,74%, тяжелых местных осложнений (типа флегмоны) или генерализированных форм инфекции автором не отмечено. Наибольшее число осложнений наблюдалось при поступлении больных позднее 48 часов с момента укуса с явлениями нагноения раны или развитием флегмоны.

А.С. Чудным (1998) применен метод обработки обширных рваных ран лица и волосистой части головы, нанесенных домашними животными, 4% раствором хлоргексидина глюконата или раствором фурациллина с одновременной вакуумной аспирацией, после чего на раны накладывали первичные швы. В послеоперационном периоде производились перевязку ран, введением в микроирригаторы раствора линкомицина. Используя эту методику, авторам удалось снизить последствия тяжелых физической и психогенной травм.


Предложить Статью (1252 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]