Трудности при лечении укушенных ран

Просмотров: 6715

Опубликовано 21.10.2014, 00:09 (мск) Предложить Статью в Статьи, Травматология, Хирургия

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (1 баллов, в среднем: 5,00 из 5)
Загрузка...
укушенная рана

Трудности при лечении укушенных ран
(c)Flickr/Andrew Ratto

Трудности при лечении укушенных ран, связаны с их особенностями:

Укушенные раны отличаются инфицированностью микрофлорой полости рта животного или человека.

Крупные животные могут наносить человеку обширные множественные раны с повреждением жизненно важных органов.

Любое нападение человека или животного — это не только физическая, по и психическая травма, которая ведет к снижению резистентности макроорганизма и обострению сопутствующих заболеваний.

Укушенная рана, нанесенная животными, может быть входными воротами для абсолютно смертельного заболевания — бешенства, и действия хирурга должны стать звеном в системе профилактики гидрофобии.

По мнению многих авторов, в течение первых трех суток после ранения рассечение краев раны и зашивание рамы опасно в смысле повреждения многочисленных нервных окончаний и диссеминации вируса. Следовательно, полноценная хирургическая обработка раны в это время нежелательна.

Согласно рекомендациям ВОЗ для удаления вируса бешенства с места инфицирования, укушенные раны необходимо немедленно промыть под струей воды с мягким мылом. Затем применяется 70% спирт или водный раствор йода для обработки краев раны, после чего рекомендуется обработать раны антирабическим иммуноглобулином. Эксперты ВОЗ (1994) рекомендуют по возможности отложить иссечение и наложение швов на укушенную рану.

Согласно приказу № 297 Минздрава РФ от 07.10.1997 «О совершенствовании мероприятий по профилактике бешенства», лечебно-профилактические учреждения при обращении лиц, укушенных, оцарапанных, ослюненных любыми животными обязаны немедленно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему. Раны, царапины, ссадины, места ослюнения обильно промыть струей воды с мылом (или любым моющим средством), обработать края раны 70% спиртом или настойкой йода, наложить стерильную повязку. Края раны, нанесенной животными, в течение первых трех дней не иссекать и не зашивать, исключая нарушения, которые требуют специальных хирургических вмешательств по жизненным показаниям.

Местная обработка раны ни в коем случае не исключает необходимости проведения курса специфического лечения.

Нельзя забывать о возможности побочных реакций на введение антирабического гамма-глобулина и антирабической вакцины, которое также осложняют лечение больного с укушенными ранами.

При обращении больного с укушенной раной в первую очередь необходим тщательный сбор анамнеза, с выяснением (при укусе животных) типа животного и его статуса, обстоятельств, времени и места укуса, соблюдается ли карантин.

Так как пациенты, чаще всего дети, необходимо присутствие родителей, нередко требуется помощь психиатра или психотерапевта.

Пострадавшим с сопутствующей патологией необходимо проводить интенсивную терапию сопутствующих заболеваний под наблюдением соответствующих специалистов.

Нельзя забывать о юридической стороне дела. Американские коллеги рекомендуют при возможности сфотографировать раму. Необходимо тщательное ведение документации, включающее историю болезни, описание лечения, показания к назначению хирургических манипуляций.

Stump предлагает следующую последовательность действий у больных с укусами животных:

1) У пострадавших с укушенными ранами осматривать: дистальный нейроваскулярный статус, целостность сухожилий и их влагалищ, целостность костей, особенно черепа у маленьких и грудных детей;

2) Посевы из ран необходимы, если раны нанесены дикими животными или имеются клинические признаки воспаления. Посевы из свежих ран кошек или собак не обязательны, так как они чаще не культивируются.

3) Рентгенологические исследования проводятся при подозрении на повреждение глубоких структур, раздавленных ранах в области суставов, глубоких колотых ранах, ранах, полученных при ударе кулаком по зубам, ранах головы у детей.

4) При укушенных ранах головы, особенно у детей, исследуется целостность костей черепа, выполняется компьютерная томография.

При повреждении черепа необходима консультация нейрохирурга. Пациенты с укушенными ранами могут нуждаться в стационарном лечении. Это зависит от общего состояния здоровья, тяжести травмы, характера инфекции, согласия пациента. При амбулаторном лечении необходимо наблюдение за раной в динамике. Важно объяснить пациенту риск развития инфекции, несмотря на проведенную обработку раны.

D.A. Talan (1999) и J. Stump. (2001) рекомендуют для профилактики инфекции промывание укушенной раны и удаление всех нежизнеспособных тканей (debridement), с учетом анатомических особенностей. Для промывания укушенных ран авторы рекомендуют использовать 200−300 мл физиологического раствора и 10−20 мл шприц с созданием небольшого напора. По данным авторов при ирригации раны физиологическим раствором частота инфекции может быть уменьшена, по меньшей мере, в 5 раз. Физиологический раствор — это эффективная, недорогая, безопасная и доступная промывная жидкость, хотя некоторые из дезинфицирующих растворов и растворов антибиотиков имеют перед ним преимущества.

Данные иностранной литературы по поводу наложения швов на укушенные раны противоречивы. Не рекомендуется закрывать швами, такие «проблемные» раны, как человеческие или кошачьи укусы. Наложение первичных uibob возможно на относительно чистые укушенные раны и раны, которые могут быть эффективно очищены.

J. Stump. (2001) при лечении 145 «свежих» (до 6 часов) собачьих укушенных ран за лицо у 45 детей, проводил промывание ран физиологическим раствором под давлением, затем на раны накладывались первичные швы, антибиотикотерапия не проводилась. Частота развития инфекционных осложнений у этих больных составила 0,4%.

Как указывалось выше, возможно возникновение смешанных аэробно-анаэробных инфекций в местах укусов животными или человеком, и при определенных условиях развития АНИМТ.

При хирургическом лечении у больных с АНИМТ следует радикально удалять -все измененные ткани, после чего рана должна быть максимально раскрыта. Особенностью хирургической тактики при АНИМТ является недопустимость сразу после операции закрытия раны швами или осуществления проточного дренирования, что связано со способностью этого специфического вида инфекции быстро распространяться в замкнутых, закрытых пространствах. Больным проводят ежедневные ревизии ран с некрэктомией. При отсутствии признаков воспаления рану закрывают местными тканями или аутодермопластикой.

В послеоперационном периоде рекомендуется ведение раны с анаэробной неклостридиальной инфекцией под повязками с осмотически активными мазями на гидрофильной основе, с кислородосодержащими растворами (перманганатом калия или перекисью водорода). Предложены новые препараты для местного лечения гнойных ран, осложненных анаэробной инфекцией, такие как мази «Нитацид», «Стрептоиал» и пенообразующий аэрозоль «Нитарол».

В.Н. Французовым и соавт. (1999) на основе выявленных различий в течение инфекционного процесса у больных с АНИМТ в зависимости от площади поражения, сформулированы программы лечения для больных с ограниченными (до 1600 см. кв.) и распространенными (более 1600 см. кв.) формами АНИМТ.


Предложить Статью (1251 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]