Хронический простатит, современное состояние проблемы

Просмотров: 202

Опубликовано 25.05.2015, 00:45 (мск) Предложить Статью в Статьи, Урология

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...
хронический простатит

Хронический простатит, современное состояние проблемы

Основываясь на анализе данных научных публикаций и собственных наблюдений В.Н.Степановым и А.Р. Гуськовым (2001) предложена модель патогенеза хронического простатита (ХП), в которой выделена обструктивная форма болезни. Согласно ей вначале на почве нейроэндокринной патологии возникают нарушения тканевого дыхания и основных видов обмена веществ, которые ведут к дегенеративно-дистрофическим изменениям в простате и в других органах, а также к снижению иммунитета. Затем, но мере падения защитных сил организма присоединяется инфекция, проникающая в простату уретрогенным, гематогенным или лимфогенным путем. Одним из вариантов развития микробного воспаления может быть активизация собственной условно-патогенной микрофлоры больного. Так начинается инфекционная стадия болезни, завершающаяся рубцеванием тканей простаты, их кальцификацией и образованием закрытых очагов воспаления (обструктивная фаза). Исходя из данной концепции патогенеза ХП, в основе лечения должны быть меры по устранению обструкции в простате.

Значение формирования псевдомикроабсцессов в протоках железы в течении ХП подтверждается и другими авторами.

В качестве «примиряющей» может быть точка зрения, предполагающая превалирование уретрогенного механизма возникновения хронического воспалительного процесса в ПЖ, и ведущее значение в механизмах обострения заболевания факторов, приводящих к застою и венозному полнокровию органов малого таза, к нарушению микроциркуляции и иннервации простаты, развитию конгестивных явлений. Поэтому при обострении ХП в первую очередь следует восстановить микроциркуляцию и обменные процессы в простате.

Основополагающим фактором в выборе тактики лечения ХП является своевременная и точная топическая диагностика. В повседневной урологической практике диагностика основывается на 2−3-х стаканной пробе мочи, пальцевом ректальном исследовании простаты и анализе ее секрета, что не всегда объективно характеризует истинную картину патологических изменений в ПЖ. Нормальное содержание лейкоцитов в секрете простаты не исключает возможности хронического воспаления, так как выводные протоки пораженных долек нередко сдавливаются воспалительным инфильтратом или обтурируются продуктами воспаления, препятствуя их свободному опорожнению при массаже. По данным В.А.Молочкова и И.И.Ильина (2004) у 55,6% больных хроническим трихомонадным простатитом при пальпаторном исследовании через прямую кишку изменения ПЖ не выявляются.

Широкое применение для дифференциальной диагностики, оценки течения и эффективности терапии ХП получило ультразвуковое исследование, наиболее информативным вариантом которого является УЗИ с трансректальным доступом (ТРУЗИ). Последнее позволяет подтвердить наличие ХП, установить общие размеры железы, определить локализацию, структуру, размеры и объем эхопризнаков ХП, изучить структуру простаты, выявить участки, подозрительные на злокачественные новообразования, кисты, камни и т. д. Вместе с тем следует учитывать, что выявляемые участки измененной эхогенности не могут считаться критериями ХП, и быть следствием анатомической особенности органа или возрастных изменений, а воспалительный процесс может сопровождаться ультразвуковой картиной нормальной простаты с однородной структурой органа. Метод ТРУЗИ обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью.

Таким образом, многофакторный патогенез болезни предполагает необходимость комплексной диагностики ХП, обеспечивающей, в первую очередь, информацию о структурных изменениях железы, составе ее секрета, характере микрофлоры с применением количественного микробиологического анализа.

Сложность и многофакторность патогенеза простатита объясняют трудности излечения хронических форм, при этом, по мнению ряда авторов, полное выздоровление наступает лишь у 20−30% больных.

Одной из наиболее важных особенностей хронических инфекций половой сферы, в том числе и ХП, является полиэтиологичность процесса, высокая частота смешанных инфекций. Поэтому выбор антимикробного агента базируется на его активности против предполагаемого возбудителя, установленного лабораторно, и возможности достижения им очага инфекции в адекватной концентрации. Необходимо одновременное использование нескольких лекарственных препаратов и методов, действующих на разные звенья патогенеза и позволяющих добиться элиминации инфекционного фактора, нормализации кровообращения в органах малого таза, восстановления местного и общего иммунитета.

Применение антимикробных (этиотропных) препаратов должно сочетаться с патогенетической терапией. К последней относятся все методы и средства, направленные на устранение факторов, способствующих сохранению воспалительного процесса в ПЖ и восстановление ее функций. Это физиотерапия, иммунотерапия, ферментотерапия, местное лечение, спазмолитические и гормональные средства и т. д. Поэтому лечение ХП включает использование иммуномодулирующих препаратов (пирогенал, неовир, нолиоксидоний и др.), ферментную терапию (вобэнзим, лонгидаза), препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал, эскузан, детралекс, простатилен, витапрост). Важная роль отводится нестероидным противовоспалительным препаратам (диклофенак, нимесулид) и a-адреноблокаторам (тамсулозин, альфузозин, доксазозин, теразозин).

С целью дренирования ПЖ при ХП в повседневной урологической практике применяется пальцевой массаж. Но при наличии зон активного воспаления в простате и тем более псевдомикроабсцессов, когда воспалительный процесс принимает обструктивный характер, пальцевой массаж, проводимый без объективного контроля силы механического воздействия, может вести к «вскрытию» осумкованных очагов инфекции и распространению ее на здоровые ткани железы или за ее пределы.

Для дренирования ПЖ при ХП предложен метод трансуретральной вакуумной аспирации посредством аппарата Интратон-4. Но данная процедура является достаточно травматичной, так как основана на катетеризации уретры, что является фактором риска контаминации нозокомиальной инфекцией, а также может способствовать обострению уретропростатита.

С учетом изложенного очевидна актуальность разработки новых путей лечения уретрогенного ХП, сочетающих воздействие, как на этиологические (микробные) факторы, так и на патогенез процесса.

В последнее время в клинической практике для лечения ХП используется ректальный пневмовибромассажер ПВМ-Р-01. Прибор позволяет проводить дозированный массаж. простаты, определяемый амплитудой пневмоимпульсов, что практически исключает повреждающее действие на орган. Хорошие показатели излеченности были получены при сочетании ПВМ с лекарственным электрофорезом раствора протеолитического фермента (трипсина или химотрипсина) в комплексе с этиотропной терапией.

В многочисленных публикациях, посвященных использованию физиотерапевтических методов в комплексной терапии ХП показана их эффективность. При этом главными звеньями патогенеза, на которые в основном направлено физиотерапевтическое воздействие, являются: нарушения микроциркуляции, иннервации, метаболизма, дегенеративно-дистрофические процессы.

По мнению многих специалистов, первостепенное место в определении эффективности лечения ХП, наряду с данными лабораторных и инструментальных методов обследования, занимает анализ динамики симптомов заболевания, оцениваемый с помощью стандартизированных анкет.

Таким образом, достаточно четко вырисовываются современные проблемы ХП:

— высокая частота поражения наиболее социально активной части мужского населения, приводящая к снижению качества жизни и репродуктивного здоровья нации;

— низкая эффективность лечебных и профилактических мероприятий;

— до сих пор не выработана единая точка зрения на роль инфекционного фактора в развитии болезни, вследствие отсутствия алгоритмов лабораторной диагностики с применением современных методов детекции микроорганизмов.

Решение данных проблем невозможно без объединенных усилий специалистов урологов, дерматовенерологов, микробиологов.


Предложить Статью (1251 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]