Клиническая картина СПИДа у детей

Просмотров: 241

Опубликовано 21.04.2015, 14:34 (мск) Предложить Статью в Инфекционные болезни, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...
СПИД, ВИЧ

Клиническая картина СПИДа у детей

Клинически СПИД у детей, как и у взрослых, проходит три стадии развития: 1 — асимптоматическое носительство ВИЧ; 2 — СПИД — родственный комплекс; 3 — собственно СПИД.

Особенность заключается в том, что клиническая картина СПИД у детей более злокачественна и труднее поддается лечению [Кастян И. Р., 2002; Рахманова А.Г., 2004]. Характерен высокий уровень вирусной нагрузки, который сохраняется в организме ребенка в течение длительного времени [Бобкова М.Р., 2001].

В 1994 году CDC была предложена новая, основанная на уровне CD4+ клеток и клинических симптомах, классификация ВИЧ-инфекции для детей [CDC. MMWR., 1994]. Клиническая картина при перинатальный трансмиссии зависит от стадии онтогенеза, на которой происходит проникновение ВИЧ (внутриутробно или постнатально), а в случае постнатального заражения — от возраста ребенка [Симованьян Э.М., 1998; Церенова Э.Б., 2000].

При внутриутробном инфицирования ВИЧ может поражать плаценту гематогенным путем на всех стадиях беременности [Волкова К. И, 2000; Деткова Н.В., 2003; Mofenson L.M., 1994; Cooper E.R., 2000]. Ранняя диагностика острых воспалительных изменений плаценты позволяет начать лечебные мероприятия и снизить риск трансмиссии ВИЧ [Соколова Е.В., 2004; Popek E.J., 1997]. Вероятность заражения ребенка зависит от многих факторов: стадии ВИЧ-инфекции матери, вирусной нагрузки у нее, течения беременности, родов, кормления грудью [Афанасьева Е.С., 2002; Деткова Н.В., 2003; Рюмина И. И., 2004; Воронин Е.Е., 2004; Discover R.E., 1996; Steihm E.R., 1996: Jackson J.B., 1997]. Возможность передачи вируса ребенку возрастает, если у женщины низкое содержание СД4+ клеток [Запорожан В.Н., 2000; Abrams E.J., 1995; Fowler MG ., 2000; The Petra Stady Team., 2002]. Внутриутробный путь инфицирования считается доказанным при выделении культуры ВИЧ или подтверждения наличия вируса методом ПЦР в течение первых 48 часов жизни [Newell M.L. 1997], что удается примерно в 40% случаев [Dunn D.T., 1992]. При внутриутробном инфицировании риск умереть в раннем возрасте в два раза выше, по сравнению с инфицированием в родах [Рюмина И.И., 2005; Kuhn L., 1997]. Внутриутробно инфицированные дети, родившиеся у матерей с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции, болеют чаще и тяжелее, чем дети, родившиеся у матерей с бессимптомной инфекцией [Попова И. А., 1998; Кастян И.Р., 2002; Мазанкова Л.Н., 2003]. Полагают, что причина кроется в интенсивности вирусной нагрузки на плазму, в характеристике самого вируса, его репликационной способности и способности к образованию синцития. Именно эти факторы определяют степень выраженности клиники [Горшкова Н.В., 1998; Вельтищев Ю.Е., 2004; Justesen А., 2000].

Дети, инфицированные внутриутробно, часто рождаются недоношенными и с различными неврологическими нарушениям [Патрушева Н.Б., 2003; Castetbon К. 1999]. Уже при рождении у них отмечаются признаки черепно-лицевого дисморфизма и микроцефалия. После рождения они плохо развиваются, склонны к повторным инфекциям, у них постоянно увеличены лимфоузлы, печень и селезенка [Козырев О.А., 1997; Церенова Э.Б., 2000]. Считают, что при появлении клинических признаков болезни на первом году жизни ребенок обычно не переживает первый год [Попова И.А., 1998.; Волкова К.И., 2000; Покровский В.В., 2000; Рахманова А.Г., 2003; Lindegren M.L., 2000].

Инфицирование в процессе родоразрешения связано с прямым контактом плода с зараженной материнской кровью и секретом гениталий, во время прохождения через родовые пути или с восходящей инфекцией из влагалища, шейки матки [Рахманова А.Г., 1996; Lallemant М., 2000]. Многие специалисты полагают, что риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время родоразрешения более велик, чем во время беременности [Исаева Г. Н., 1998; WHO., 2000; Cooper ER., 2002]. Считают, что в 62−85% случаев перинатальная трансмиссия происходит в родах или в раннем неонатальном периоде [Соколова Е.В., 2004]. Чем длиннее период родоразрешения, тем больше вероятность ВИЧ-инфицирования ребенка этим путем [Чайка Н.А. 2000]. Инфицирование после родов может быть связано и с кормлением грудью ВИЧ-инфицированной матерью, при этом вероятность инфицирования повышается по мере увеличения длительности вскармливания. Это связано с повреждением слизистых оболочек ротовой полости, вызванных стоматитом, оральным кандидозом, прорезыванием зубов у ребенка, маститом у матери [Деткова Н.В., 2003; John G., 1997; O’Donovan D., 1997].

Приобретенная в позднем постнатальном периоде ВИЧ-инфекция у детей связана с гематогенным инфицированием и, для подростков, с внутривенным потреблением психоактивных средств [Покровский В.В., 2004; Ястребова Е.Б., 2004].

Наиболее частыми признаками приобретенной ВИЧ- инфекции у детей, так же, как врожденной, являются персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ), гепатоспленомегалия, кандидоз кожи и слизистых оболочек, снижение массы тела, лихорадка, диарея, отставание в психомоторном развитии, тромбоцитопения с геморрагическими проявлениями, анемия [Церенова Э.Б., 2000; Кастян И.Р., 2002; Белозеров Е.С., 2003; Ann.Nestle., 1988; Ramachandran U.A., 2000; Chiou С.С., 2002].

Гепатоспленомегалия и генерализованная лимфаденопатия (ГЛАП) у больных ВИЧ-инфекцией детей часто бывает первым признаком процесса на ранних стадиях [Шкарин В.В., 1999; Церенова Э.Б., 2000; Рахманова А.Г., 2003; Lindegren M.L., 2000]. Латентный период у детей короче, и, по данным Rogers М. et al., 1999, 10−20% инфицированных детей имеют быструю прогрессию болезни с развитием СПИДа в пределах первых 4-х лет от инфицирования. Более благоприятно протекает приобретенная ВИЧ-инфекция у детей, инфицированных в возрасте старше 1 года [Рахманова А.Г., 2000; Воронин Е.Е., 2004].

Развивающийся у детей иммунодефицит проявляется повышенной восприимчивостью к различным инфекциям и отражается на их течении. Спектр СПИД-ассоциированных заболеваний у детей отличается от спектра у взрослых [Ташкинова И.П., 2003; Гранитов В.М., 2003; Рахманова А.Г., 2004].

Наиболее ранние проявления иммунодефицита — рецидивирующие бактериальные инфекции, вызванные Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumonie, Salmonella [Церенова Э.Б., 2000; Dray-Spira R., 2000; Saez-Liorenx., 2003]. Клинически диагностируют рецидивирующие гнойные отиты, менингит, гнойные поражения кожи на фоне экземы, типичны массивные бактериальные пневмонии с абсцедированием и выпотом в плевральную полость, неоднократные эпизоды бактериального сепсиса, бактериальная инфекция костей, суставов [Abrams E.J., 2000]. Оппортунистические бактериальные инфекции протекают злокачественно, труднее подаются лечению [Яковцова А.Ф., 1991; Danker W.M., 2001] и являются основными причинами смертности [Горшкова Н.В., 1998.; Покровский В.В., 2000; Нильсен К., 2000; Белозеров Е.С., 2002]. На этом основании центр по контролю за болезнями США (CDC) включил их в список «индикаторных» болезней, при которых диагноз ВИЧ-инфекции у детей предполагается без исследования сероконверсии. Для больных ВИЧ/СПИД характерны инфекции, вызванные циьомегаловирусом, герпесвирусом, вирусом Эпштейна-Барр [Лобзин Ю.В., 2003; Гранитов В.М., 2003; Falloon J., 1989; Williams A.G., 2001]. Пневмоцистную пневмонию заменяет лимфоидная интерстициальная пневмония (ЛИП), протекающая значительно доброкачественнее [CDC.MMWR., 1995]. У детей реже встречаются микобактериоз, криптоспоридиоз и криптококкоз, зато чаще развиваются кандидозные поражения кожи и слизистых оболочек [Hell К. J., 1997].

К классическим СПИД — ассоциируемым заболеваниям у ВИЧ — инфицированных детей относят волосатую лейкоплакию языка. Она появляется у детей на стадии АЗ, на стадии ВЗ уже у каждого четвертого ребенка, на терминальной стадии — у всех детей [Рахманова А.Г., 2003].

Поражение ЦНС относится к постоянным синдромам в клинике ВИЧ-инфекции детей, поражаются преимущественно клетки микроглии, развивается неврологическая симптоматика в виде энцефалопатии, судорог и их эквивалентов [Церенова Э.Б., 2000; Рахманова А.Г., 2003; Czomyj LA., 2006]. Задержка психомоторного развития связана с атрофией мозговых структур [Koening S.C., 1986; Katz R.L., 1998; Покровский В.В., 2000]. Первые симптомы в виде астено-невротического и церебро-астенического синдромов диагностируются в самом раннем возрасте [Фомина М.Ю., 2003]. На стадии СПИДа поражение ЦНС вирусом ВИЧ диагностируется почти у половины больных [Деулина М.О., 1998; de Gans J., 1989].

Саркома Калоши у детей встречается редко, лишь в 4% случаев [Falloon J., 1989], реже отмечают и другие опухоли [Cowan M.J., 1989].

Специфическим проявлением ВИЧ-инфекции у детей является поражение околоушных желез [Шкарин В.В., 1999].


Предложить Статью (1251 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — info@medicalinsider.ru