Клинические проявлении лекарственной аллергии у детей

Просмотров: 220

Опубликовано 21.05.2015, 10:54 (мск) Предложить Статью в Аллергология и пульмонология, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...
лекарственная аллергия

Клинические проявлении лекарственной аллергии у детей

Анафилактический шок относится к наиболее тяжёлым системным проявлениям лекарственной аллергии. В структуре лекарственных средств, вызывающих его развитие, ведущая роль принадлежит антибиотикам и среди них пенициллину. В литературе описано более 1500 случаев анафилактического шока со смертельным исходом, главным образом при лечении пенициллинами, и особенно при повторном его назначении.

По данным ВОЗ, по 17 странам на 70 000 случаев применения пенициллина и его пролонгированного действия препаратов встречается один случай анафилактического шока, причём 10% анафилактического шока заканчивается смертельно. R.D. Deswarte наблюдал анафилактический шок у детей в 0,1 — 0,4% случаев, а со смертельным исходом — в 0,01%. По данным Н.М.Грачёвой, из 1247 наблюдаемых больных лекарственной аллергией у 19 развился анафилактический шок, что составило 1,5%, причём у 12 (0,9%) со смертельным исходом. По данным А.С.Лопатина, среди лекарственных препаратов, вызывающих развитие анафилактического шока, ведущее место занимает пенициллин (26,7%).

Если у 9,6% пациентов с анафилактическим шоком пенициллин выступает как этиологический фактор в сочетании с другими лекарственными соединениями, то в 36,3% случаев пенициллин является причиной возникновения анафилактического шока.

На втором месте по частоте возникновения анафилактического шока стоят другие антибиотики (23,2%); 10,7% случаев анафилактического шока развивается после назначения неспецифических противовоспалительных средств (анальгин, пирамидон, ацетилсалициловая кислота).

В 7,1% случаев анафилактический шок развивается вследствие введения новокаина. По механизму развития анафилактический шок принадлежит к классическим проявлениям атопии и IgE-опосредуемый механизм является ведущим в его развитии.

Основным клинико-патогенетическим механизмом анафилактического шока является нарушение кровообращения. Почти в половине случаев при анафилактическом шоке отмечается возникновение экзантем, приступов удушья, отека Квинке, особенно гортани. По данным S. Ahlstedt, в последние годы случаи возникновения анафилактического шока от введения пенициллина урежаются, в то время как на первый план выступают кожные проявления медикаментозной аллергии. Среди проявлений лекарственной аллергии немаловажное место занимает крапивница и отек Квинке, они могут быть как IgE — опосредуемые и иммунно-комплексные, так и неаллергического генеза вследствие высвобождения медиаторов или активации комплемента, либо в результате влияния анальгетиков на обмен арахидоновой кислоты. Распространённость отека Квинке и крапивницы среди детей составляет 0,52%. Ряд авторов указывают на частое сочетание крапивницы с отеком Квинке, что обусловлено тем, что в основе их патогенеза лежит единый иммунологический механизм. В подавляющем большинстве случаев отек Квинке и крапивница являются клиническими проявлениями IgE — опосредуемых аллергических реакций. Причиной лекарственной крапивницы чаще всего является пенициллин, реже другие препараты. По данным Л.Н.Горячкиной, при аллергической заболеваемости удельный вес отека Квинке и крапивницы составляет 62%.

Сывороточная болезнь принадлежит к системным аллергическим проявлениям, развитие которых связано с введением гетерологических или гомологических сывороток или препаратов, они характеризуются преимущественно воспалительным повреждением сосудов и соединительной ткани.

По данным В.И. Пыцкого и соавт., при лечении дифтерии сывороточная болезнь отмечалась в 20−85% случаев. При повторных введениях сыворотки частота её возрастает до 96%. Реакция на препараты иммуноглобулинов отмечается значительно реже — 0,036−0,06%. У грудных детей сывороточная болезнь встречается редко, с возрастом частота, интенсивность и тяжесть заболевания возрастают.

Аллергические реакции, вызванные лекарственными препаратами, со стороны органов дыхания разнообразны — от легкого, скоро проходящего ринита и фарингита до тяжёлых приступов бронхиальной астмы.

В последнее время увеличилось количество случаев бронхиальной астмы лекарственного генеза. Среди причин, вызывающих бронхоспазм, С.М. Завалов и соавт., О.Г. Павловская отмечают, что антибиотики, прежде всего пенициллинового ряда, витамины группы «В», анестетики, белковые препараты играют в этом немаловажную роль. Имеются многочисленные описания приступов бронхиальной астмы при назначении салицилатов.

Своеобразную форму лекарственной аллергии представляют синдромы Лайелла-Ланга и Стивенса-Джонсона. Возникновение этих тяжёлых форм нередко связано с приёмом антибиотиков, сульфаниламидов, амидопирина, аспирина и др. Синдром Лайелла-Ланга (токсический эпидермальный некролиз) возникает, как правило, внезапно, остро, характеризуется очень тяжёлым течением, тотальным поражением кожи с образованием вялых пузырей на коже. Легальность от этих заболеваний составляет 30−70% случаев.

Л.К. Брюханова и соавт. наблюдали 3 случая синдрома Стивенсона-Джонсона у детей от 7 до 14 лет, причину болезни связывали с назначением сульфаниламидных препаратов.

М.Н. Джураев наблюдал 8 детей с синдромом Стивенсона -Джонсона в возрасте от 2 месяцев до 2 лет — 3 ребенка, от 3 до 5 лет -2, от 6 до 7 лет — 1, от 8 до 11 лет — 2 ребёнка, из них мальчиков 4, девочек также 4. У всех заболевание возникло после применения антибиотиков пенициллинового, макролидов, левомицетина и сульфаниламидных препаратов. Аналогичные данные приведены другими авторами.

Феномен Артюса-Сахарова относится к проявлениям лекарственной аллергии. Проявляется он возникновением инфильтратов на месте введения лекарственных средств.

М.Н. Джураев наблюдал феномен Артюса- Сахарова у 2 детей в возрасте от 5 до 7 лет. 1 ребёнок- был на лидазу, а у другого на линкомицин.

Аллергический васкулит принадлежит к числу сравнительно нередких осложнений медикаментозной терапии. Основу его составляет аллергическое поражение сосудов кожи, но в процесс могут вовлекаться и сосуды внутренних органов. Наиболее частой формой аллергического васкулита у детей является геморрагический васкулит. Заболевание геморрагическим васкулитом в большинстве случаев (56,6%) развивается остро, в 33,5% случаев болезнь имеет нередко выраженное начало, у 9,8% больных болезнь имеет едва заметное, со слабо выраженными симптомами начало и у 17,1% больных геморрагические высыпания возникают внезапно на фоне полного здоровья.

В.А.Ревякина, изучая этиологическую структуру атопического дерматита, отметила, что из 220 наблюдаемых детей у 80 (36,4%) детей причиной обострения атопического дерматита были лекарственные препараты.

Обострение атопического дерматита отмечается после применения антибиотиков пенициллинового ряда, жаропонижающих средств, белковых препаратов. IgE — опосредуемый механизм развития, лежащий в основе обострения, является ведущим, однако не исключается участие в их патогенезе и других видов аллергических реакций.

После применения некоторых медикаментов могут развиваться: гемолитическая анемия, аллергический агранулоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура. К таким реакциям чаще всего приводят анальгетики, жаропонижающие, противоревматические, а также некоторые антибиотики: оксациллин, рифампицин, сульфаниламиды. В этих реакциях участвуют антитела класса IgG, IgM и комплемент.

На введение некоторых лекарственных препаратов часто наблюдаются аллергические по типу эозинофилии, часто сочетающиеся с лейкоцитозом и гиперлейкоцитозом, при этом эозинофилия является основным симптомом. И.А. Кассирский назвал состояния, сопровождающиеся повышением содержания эозинофилов в крови свыше 15%, «большими эозинофилиями крови». J. Goldman (1982) называет эозинофилией состояния, при которых абсолютное число эозинофилов крови превышает 0,44×109/л. М. Chusid и соавт расшифровали понятие"гиперэозинофильный синдром", критериями которого являютя эозинофилия 1,5×109/л.

Эритемы являются наиболее частым и характерным проявлением лекарственной аллергии. Н.Т. Суковатых и соавт. наблюдали с фиксированной экзантемой 15 из 187 детей. В клиническом плане она характеризовалась появлением чаще всего (65,5%) мелкоточечных, мелко- и крупнопапулёзных высыпаний. М.Н.Джураев наблюдал 170 детей с фиксированной экзантемой, из них у 99 (58,2%) она развивалась на антибиотики пенициллинового ряда, у 71 (41,8%) — на другие медикаменты.

Статистические данные указывают на следующую частоту поражения кожи: эритемы (макулопапулезные, кореподобные, эритематозные) — 46%, крапивница — 23%, фиксированные высыпания — 10%, экссудативная многоформная эритема — 5%, эксфолиативный дерматит — 4%, фотосенсибилизация — 3%, синдром Стивенса-Джонсона — 3%, синдром Лайелла-Ланга — 2%. Такое многообразие форм связано с различными типами аллергических реакций: немедленного и замедленного типа, цитотоксическими и иммунокомплексными. Указанпые симптомы возникают при лечении антибиотиками, сульфаниламидами, антипиретиками. Эритемы сохранялись от 2 дней до максимум 7 дней, самочувствие больных при этом не нарушается.

По данным М.Я. Студенкина и Т.С. Соколовой, лекарственные поражения полости рта занимают видное место в ряду клинических проявлений лекарственной аллергии. Обычно они возникают на 4−5 день приёма лекарств и большей частью развиваются по замедленному типу.

Одним из основных и часто встречающихся симптомов лекарственной аллергии является лихорадка. Существует мнение о том, что в её основе лежит иммунологический механизм. В 1956 г. Е.М. Тареев описал «синдром 9 дня», то есть появление лихорадки на 9 день лечения конкретного заболевания.

Энцефалитическая реакция — очень редкое заболевание, которое развивается после назначения лекарственных препаратов в детском возрасте. Ю.П. Бородин наблюдал у 6 больных после анафилактического шока развитие гемипареза, у 3 больных — периферических невритов. М.Н. Джураев наблюдал 4 детей в возрасте от 3 до 7 лет, причиной развития болезни были эритромицин, олететрин, витамин В12 и эфедрин.

G.Dobriela подчеркивает, что осложнение со стороны желудочно-кишечного тракта является частым клиническим проявлениям побочного действия лекарственных средств, причем в первую очередь страдает поджелудочная железа. Причиной панкреатита может стать лечение тетрациклинами, сульфаниламидами, ацетилсалициловой кислотой и другие.

Большинство почечных аллергических реакций протекает по типу интерстициального нефрита. Чаще они связаны с лечением метициллином, реже — с применением пенициллина, цефалоспоринов, сульфаниламидов.

Таким образом, клинические особенности лекарственной аллергии, перечисленные выше, являются наиболее распространёнными и часто встречающимися. Разнообразие клинических проявлений лекарственной аллергии затрудняет не только раннюю диагностику, но и представляет немалые трудности в плане дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, особенно с инфекционными болезнями. Поэтому очень важна роль специфической диагностики лекарственной аллергии, позволяющей распознавать её на разных этапах болезни.


Предложить Статью (1252 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]