Клиника и диагностика острых паротитных орхитов у взрослых

Литературные данные о клинических формах паротитных орхитов у взрослых немногочисленны. Наиболее подробно эта проблема изучена у детей. Ряд авторов предлагают классификации различных форм данного заболевания у детей. Так по степени тяжести у детей 10-15 лет выделяют 3 формы орхита паротитной этиологии: легкую, средней тяжести и тяжелую. Критерием для оценки степени тяжести орхита является выраженность интоксикации и степень увеличения пораженного яичка. Однако, из-за особенностей клинического течения, предложенная классификация не может быть использована у взрослых.

В прошлом для измерения объема яичка использовали специальные инструменты – орхидометры. Объем яичка вычисляли по формуле, где основными показателями являются длина и ширина яичка.

Встречаются немногочисленные работы, в которых авторы используют УЗИ для определения гистиоплотности изучаемой ткани, в том числе и ткани яичка. Информацию об ультразвуковой плотности органов и тканей получают в виде гистограмм, показывающих распределение эхоинтенсивности изучаемой зоны ультразвукового среза. На гистиограмме по горизонтальной оси откладывается серая шкала в пределах 0 – 63 дБ с шагом 1 дБ, по вертикальной – число пикселей (элементарных ячеек рассматриваемого изображения), имеющих данную эхоинтенсивность. При этом максимальное количество пикселей принимается за 100 %, а соответствующая интенсивность, т. е. «преобладающая» эхоинтенсивность зоны интереса, выводится в виде числа с индексом Level. Дополнительно выводится два числа, соответствующих количеству пикселей с «преобладающей» интенсивностью – шах, и полное число пикселей – total. Анализируя гистиограммы, сравнивают показатели «преобладающей» эхоинтенсивности. Чем выше значение «преобладающей» эхоинтенсивности, тем больше плотность среды. Описание применения данной методики у больных с острым паротитным орхитом мы не встретили ни в одной работе.

Все шире в последнее время с целью диагностики острых орхитов вообще, и паротитных в частности, используют иммунохимические и иммунологические методы.

У больных с острыми и хроническими неспецифическими орхоэпидидимитами, в том числе и паротитной этиологии, информативным считается определение основных популяции и субпопуляции иммунокомпетентных клеток. По соотношению Т-хелперов / Т-супрессоров, количеству В-лимфоцитов, Т-киллеров, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), возможно выделение 3-х групп больных.

1 группа – острые эпидидимоорхиты для которых характерно увеличение уровня Т-хелперов при сохраненном относительном количестве Т- супрессоров.

2 группа – больные с подострым воспалением и нормализацией уровня Т-хелперов при несколько увеличенном числе Т-супрессоров.

3 группа – больные с хроническими эпидидимоорхитами и значительным снижением содержания Т – хелперов и повышением Т-супрессоров.

Во всех группах наблюдается достоверное увеличение количества естественных киллеров.

Уровни ЦИК ниже нормальных величин в 1 и 2 группах и достоверно повышен при хронических эпидидимоорхитах.

Для каждой группы определяется соответствующая лечебная тактика и прогнозируются последствия заболевания.

Данные исследования у больных с острым паротитным орхитом применяются не часто и описаны лишь в единичных работах.

В дифференциальной диагностике хронических воспалительных заболеваний репродуктивной системы мужчин используются методики иммунохимического определения концентрации органоспецифических белков эякулята. При воспалении тестикул в спермоплазме повышается концентрация специфического для семенников белка – термостабильного Q-гликопротеина.

Большую актуальность приобретают гормональные исследования.

Таким образом, в настоящее время существует большое разнообразие диагностических методов обследования. Однако не все из них (иммунологические, ультразвуковые) применяются в изучении больных с острым паротитным орхитом. Кроме того, отсутствие комплексного подхода в диагностике данного заболевания не позволяет выделить клинические формы, а следовательно произвести тактически правильный выбор лечения острого паротитного орхита у взрослых.