Когнитивная функция детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью

Просмотров: 426

Опубликовано 25.04.2015, 15:05 (мск) Предложить Статью в Педиатрия, Психология, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...
Когнитивная функция детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью

Когнитивная функция детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью

Анализируя особенности когнитивной сферы у детей и взрослых с СДВГ, многие исследователи отмечают нарушения рабочей памяти, внутренней речи, эмоционального контроля, мотивации и уровня бодрствования (arousal), т. е. различных аспектов регуляции психической деятельности и поведения, при отсутствии выраженных дефицитов операциональных процессов [B.F. Pennington, S. Ozonoff, 1996; С. Westby, S. Watson, 2005].

Существует несколько теорий, объясняющих феномен СДВГ как следствие различных нарушений регуляции когнитивной деятельности. Так, по мнению Р. Баркли [R.A. Barkley, 1997, 2001] первичным дефектом в синдроме ДВГ является трудность поведения по правилам «deficit in rule governed behaviour». Нарушения «поведения по правилам» трактуются этим автором достаточно широко и включают дефицит таких функций, как распределение и поддержание внимания, рабочая память, планирование, подавление неадекватных реакций, подвижность установок. Поведенческие особенности, присущие данному синдрому, он считает вторичным дефектом.

Веским аргументом в пользу представлений Баркли являются многочисленные свидетельства наличия у детей с СДВГ трудностей выполнения заданий, направленных на оценку эффективности управляющих функций, конфликтных тестов, подавления двигательных реакций на нерелевантный сигнал [B.F. Pennington, S. Ozonoff, 1996]. Согласно концепции А.Р. Лурия, управляющие функции обеспечиваются лобными структурами мозга считают лобные дефициты (frontal lobe (FL) disfunction) основной причиной СДВГ. Их вывод основан на исследовании детей 8−10 лет с СДВГ и контрольной группы при выполнении батареи тестов, направленных на определение уровня развития лобных функций и памяти, в котором были обнаружены выраженные различия между группами по уровню выполнения именно FL тестов. Уровень выполнения этих тестов у детей с СДВГ соответствовал показателям детей младшего возраста (6−7 лет). У детей и подростков с СДВГ обнаружен дефицит подавления непосредственной реакции при выполнении заданий go/no-go парадигмы. Вместе с тем, в исследованиях Дж. Сержента и соавт. [J.A. Sergeant et al., 2002] было показано, что трудности, связанные с подавлением ненужных реакций, не являются специфичными для детей с СДВГ, а свойственны также детям с расстройствами поведения и трудностями чтения. Е. Виллкотт и соавт. [E.G. Willcutt et al, 2005] на основании анализа более 80 различных нейропсихологических исследований управляющих функций (executive function) приходят к выводу, что дефицит этих функций является неотъемлемым признаком СДВГ невнимательного и комбинированного подтипа.

Дж. Свансон и соавт. [J.M. Swanson et al, 1998] полагают, что в основе СДВГ лежит комбинация дефицита управляющих механизмов внимания (executive attention) и бдительности (vigilance). При этом под бдительностью понимается поддержание произвольного внимания, которое обеспечивается высоким уровнем мотивации. При анализе выполнения различных когнитивных тестов детьми с СДВГ Дж. Свансон и соавт. [J.M. Swanson et al, 1979] выявили наибольшие трудности при выполнении заданий, требующих длительного поддержания внимания (Continuous Performance Task). На дисфункцию мотивационных процессов как возможную причину одного из подтипов СДВГ указывают данные исследования Е.Дж. Сонуге-Барке и соавт. [E.J. Sonuga-Barke et al. 1994], в котором описаны специфические нарушения мотивационной сферы у гиперактивных детей в виде «неприятия задержки» (delay aversion): в отличие от детей контрольной группы, которые «выдерживали» длительное ожидание сигнала, если оно сопровождалось положительным подкреплением, дети с СДВГ предпочитали выполнять задание быстрее при меньшем положительном подкреплении. Дж. Бут и соавт. [J.R. Booth et al, 2004], используя парадигму М. Познера и М. Рейчл [МЛ. Posner, М.Е. Raichle, 1994] - ANT (Attentional Network Task) обнаружили различия между комбинированным и невнимательным субтипами СДВГ по уровню бдительности, но не по эффективности управляющего внимания. В одной из последних обзорных работ Дж. Свансон и соавт., отмечая расхождения между клиническими критериями синдрома ДВГ и данными когнитивных исследований, полагают, что эти расхождения могут быть объяснены преобладанием у детей с СДВГ мотивационных, а не когнитивных нарушений. Вместе с тем, авторы отмечают, что обе теории (теория дефицита поведенческого торможения (behavioral inhibition) и теория непринятия задержки (delay aversion)) применимы к разным вариантам этого синдрома.

Дж. Сержант и соавт., предают особое значение энергетическому фактору и возможности распределения ресурсов, дефицит которых и является, на их взгляд, основным в синдроме ДВГ. Предложенная Дж. Сержантом модель СДВГ получила название когнитивноэнергетической (cognitive-energetic model — СЕМ). Согласно этой модели, недостаточность энергетических ресурсов может приводить к нарушению активности как механизмов нисходящей регуляции (top-down), вызывая дефицит торможения и произвольного удержания внимания, так и механизмов восходящей активации, приводя к истощаемости и колебаниям внимания. Расторможенное поведение, присущее гиперактивным детям, по мнению Дж. Сержанта, является результатом этих дефицитов.

Несмотря на преобладание в специальной литературе данных о нарушении различных аспектов организации психической деятельности у детей с СДВГ по сравнению с сообщениями об особенностях их восприятия, речи, памяти или других процессов, связанных с обработкой информации, результаты некоторых исследований свидетельствуют о том, что такие особенности существуют. По данным Ч. Ныокиктьена и Ц. Вершура [Ch. Njiokiktjien, С.А. Verschoor, 1998], СДВГ часто сопряжен с нарушениями зрительного и зрительно-пространственного восприятия. О выраженных нарушениях зрительного восприятия и зрительно-пространственной деятельности у гиперактивных детей 5−6 лет по результатам нейропсихологического анализа сообщается в работе Л. Кинтанара и соавт. [2006]. Нарушения различных аспектов вербальной деятельности у детей 7- 12 лет с СДВГ невнимательного и комбинированного типов по сравнению с контрольной группой были обнаружены при нейропсихологическом обследовании Д. Пинеда и соавт. [D.A. Pineda et al., 1999].

Таким образом, несмотря на длительную историю исследований когнитивных процессов при СДВГ, специфические особенности познавательной сферы у гиперактивных детей и взрослых не были четко обозначены, также как не были определены специальные батареи когнитивных тестов, которые позволяли бы достаточно точно диагностировать этот синдром. С одной стороны, у детей с СДВГ обнаруживаются различные нарушения когнитивных процессов, преимущественно связанные с регуляцией психической деятельности. С другой стороны, сходные когнитивные дефициты и изменения поведения могут наблюдаться у детей с другими неврологическими или психиатрическими синдромами.


Предложить Статью (1251 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]