Фракционный фототермолиз — как современный метод коррекции возрастных изменений кожи

Просмотров: 3646

Опубликовано 21.10.2014, 23:52 (мск) Предложить Статью в Кожные болезни, Косметология, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...

Фракционный фототермолиз (ФФТ) в эстетической медицине начал использоваться с 2004 года. В это время доктора Рокс Андерсон и Дитер Манштейн (Гарвард, лаборатория фотомедицины) представили новую концепцию работы лазерных приборов для омоложения кожи, получившую название «distributed spot treatment» (DST) — распределенные лечебные участки. Авторы учли, что меньшие по размеру дефекты кожи заживают быстрее и менее склонны к образованию рубцов. Использование этого принципа позволило перейти к менее травмирующему, но более эффективному воздействию на кожу.

Постоянный поиск новых высокоэффективных и одновременно безопасных методов омоложения кожи привел к появлению новой технологии, совершившей революционный переворот в ремоделировании кожи. Это обусловлено и тем, что использование ряда лазерных технологий может давать определенный вид осложнений — рубцы, депигментация, гиперпигментация, демаркационные линии, инфекции кожи.

Фракционный фототермолиз (ФФТ) в эстетической медицине начал использоваться с 2004 года. В это время доктора Рокс Андерсон и Дитер Манштейн (Гарвард, лаборатория фотомедицины) представили новую концепцию работы лазерных приборов для омоложения кожи, получившую название «distributed spot treatment» (DST) — распределенные лечебные участки. Авторы учли, что меньшие по размеру дефекты кожи заживают быстрее и менее склонны к образованию рубцов. Использование этого принципа позволило перейти к менее травмирующему, но более эффективному воздействию на кожу.

Первым аппаратом, использующим принцип ФФТ, стал Fraxel (Reliant Technologist) на основе эрбиевого оптоволокна, генерирующего излучение с длиной волны 1550 нм. В настоящее время ФФТ используется в работе нескольких аппаратов, разработанных различными фирмами производителями, и генерирующих длины волн от 1320 нм до 10 600 нм. ФФТ может проводиться как аблативными, так и неаблятивными лазерными системами. К аблативным системам относится ФФТ с использованием лазера с длиной волны 10 600 нм, к неаблятивным — ФФТ с применением аппаратов, генерирующих длины волн 1320, 1440, 1540 нм.

Под фракционностью понимается точечное воздействие микролуча на биологическую ткань. При этом вапоризация ткани происходит не одновременно под всей площадью поверхности насадки, а последовательно, т. е. узкий лазерный луч «точка за точкой» выпаривает ткань. В этом случае происходит удаление верхних слоев кожи, в частности, эпидермиса. В процессе ФФТ в коже формируются микротермальные лечебные зоны (МЛЗ) — микроскопические зоны в виде «столбиков» шириной 50−150 мкм, глубиной от 380 до 1360 мкм. Суммарно в процесс вовлекается от 15 до 35% кожи.

В связи с тем, что хромофором для лазера является вода, роговой слой остается неповрежденным, поскольку он мало гидратирован. Поэтому он сохраняет свою защитную функцию и препятствует возникновению инфекции. Восстановление эпидермиса после курса процедур происходит быстро благодаря малому объему повреждения и быстрому заживлению, которое, однако, может сопровождаться умеренным отеком и гиперемией с последующим шелушением, появляющимся на 5−7 сутки. Пациент практически не теряет социальную активность. Действие лазерного излучения основано на поглощении его энергии входящими в состав тканей хромофорами — веществами, спектр поглощения которых соответствует длине излучаемой лазером волны, и поэтому напрямую зависит от содержания в тканях соответствующих хромофоров. Существенно, что чем выше коэффициент поглощения хромофора, тем меньшая энергия необходима для его поглощения. Поглощенное хромофорами излучение вызывает в ткани локальное повышение температуры. По мере ее увеличения возникают прогрев ткани, денатурация клеточного белка, коагуляция, обезвоживание.

Механизм действия ФФТ зависит от длины волны, ширины импульса и частоты подачи импульсов.

Чем ближе длина волны к пику спектра поглощения воды, тем на меньшую глубину излучение попадает в дерму. Следовательно, меняя длину волны, можно добиться решения разных терапевтических задач. Для коррекции фотоповреждений, в частности солнечного эластоза, наиболее эффективно использовать излучение с длиной волны в 1440 нм, «работающее» в поверхностных слоях кожи. Для омоложения кожи чаще применяется излучение с длиной волны 1540 нм. Имеются исследования, указывающие на эффективность использования лазеров с длинами волн 1440 и 1320 нм. Эту комбинацию применяли для коррекции морщин средней степени выраженности. При этом уменьшение количества мелких морщин, уменьшение глубины средних морщин и кожных складок, улучшение эластичности кожи, увеличение плотности кожи, уменьшение пигментации, размеров пор и выраженный эффект лифтинга были результативнее, чем при использовании ФФТ с одной длиной волны (1440 нм).

Чтобы избежать термального повреждения тканей во время проведения процедур, следует учитывать, что ширина импульса должна быть короче, чем время термической релаксации структур, на которые направлена основная энергия лазера. Глубина и диаметр МЛЗ определяется энергией лазерного луча, контролируемой врачом в ходе лечения, МЛЗ окружены неповрежденными участками эпидермиса и дермы, являющимися источником быстрого восстановления микроскопически обработанных участков. В течение суток после фотокоагуляции жизнеспособные клетки перемещаются с периферии в МЛЗ, на месте которых развивается асептическое воспаление. В процессе воспалительной реакции некротические обломки клеток и внеклеточных структур частично фагоцитируются мигрирующими в зону воспаления макрофагами. Через час после процедуры определяются четко очерченные столбцы эпидермального и дермального повреждения. Микроскопические эпидермальные некротические останки состоят из поврежденных эпидермальных и дермальных клеток, а так же меланина и эластина. Эти частицы трансэпидермально выталкиваются в период между третьим и седьмым днем после процедуры ФФТ. При исследовании внутри обработанных участков обнаруживались клеточные маркеры заживления ран дермальной поверхности и синтеза нового коллагена: белки температурного шока, коллаген Ш, ядерный антиген пролиферирующих клеток, альфа-актин гладких мышц. Пролиферативная стадия воспаления, развившегося на месте МЛЗ, включает в себя синтез новых структурных элементов эпидермиса и дермы, атак же реорганизацию окружающего пространства.

Фракционная абляция не вызывает мокнутия, а для ухода за открытой раневой поверхностью требуется 1−2 дня. При наличии в анамнезе рецидивирующего течения herpes simplex перед проведением процедуры рекомендуется противовирусная профилактика. Также возможен профилактический прием антибиотиков при наличии соответствующих показаний.

Основными показаниями для проведения ФФТ являются омоложение и восстановление плотности кожи в различных зонах лица, шеи, декольте, рук, живота, бедер, молочных желез, фотостарение, гиперпигментация (мелазма, солнечное и старческое лентиго), рубцовые изменения кожи (атрофические и гипотрофические, включая стрии, рубцы постакне и постоперационные рубцы).

Стандартный курс ФФТ для ремоделирования кожи включает 3−6 процедур с интервалом в 3−6 недель. Как и при любом методе ремоделирования, эффект носит кумулятивный характер и окончательные результаты видны только через 4−8 мес. Перед процедурой пациенту на кожу обычно наносят крем с лидокаином на 20−30 мин. Во время процедуры кожа охлаждается потоком холодного воздуха для нивелирования болевых ощущений.

При коррекции рубцов методом ФФТ наблюдалась положительная динамика в изменении гистологической и ультраструктурной картины рубцовой ткани. Это проявлялось улучшением микроциркуляции, трофики ткани, увеличением числа фибробластов и усилением их функциональной активности, разрыхлением волокон при сохранности фибрилл.

Методом ультразвуковой сонографии установлено, что в результате коррекции рубцов кожи ФФТ наблюдается значительное снижение акустической плотности рубцовой ткани. При этом толщина дермы в месте расположения рубцов после лечения изменялась разнонаправлено: отмечалось ее уменьшение при гипертрофических рубцах и увеличение при атрофических рубцах. При исследовании рубцов методом кутометрии отмечено повышение эластичности кожи, проявляющееся увеличением амплитуды эластометрии. Изменения параметров эластичности и упругости рубцов в процессе их коррекции свидетельствуют о тенденции к нормализации соединительно-тканного каркаса дермы. Отличный эффект при коррекции рубцов методом ФФТ достигнут у 19,5% больных; хороший — у 65,2%, удовлетворительный — у 8,8%. Отсутствие эффекта зарегистрировано только в 6,5%. Имеются данные, свидетельствующие о высокой эффективности ФФТ для коррекции послеоперационных рубцов на коже, рубцов после акне. Показана высокая эффективность ФФТ для уменьшения степени выраженности атрофических рубцов, в том числе стрий. Стрии — это линейная атрофия колеи, чаще симметричная, проявляющаяся полосовидными участками с мелкоскладчатой поверхностью. Они локализуются преимущественно в местах, подвергающихся повышенному растяжению. При возникновении стрий происходит разрыв, разрушения сетчатого слоя дермы при сохранении эпидермиса. Рвутся сосуды, коллагеновые и эластические волокна, в коже возникает «провал». При стриях уменьшается количество меланина. Использование ФФТ для коррекции указанной патологии у 22 женщин в возрасте от 24 до 42 лет позволило отработать оптимальные режимы терапии для получения наилучшего эффекта.

Сравнительный анализ ФФТ с использованными ранее традиционными методами (химические пилинги, микродермабразия, косметические средства) для коррекции посттравматических рубцов показало более высокую эффективность ФФТ с длиной волны 1440 нм.

Применение ФФТ с длиной излучения 1,5 мкм, с расстояниями между микроскопическими зонами обработки 250 мкм и их диаметром 100 мкм на глубину 300 мкм дало выраженный клинический эффект при коррекции латеральных морщин улов глаза. Гистологические исследования, выполненные через 3 мес. после обработки, показали усиление волнистости сетчатого слоя и увеличение отложения муцина в верхнем слое дермы. Зарегистрировано линейное уменьшение поверхности кожи на 2,1%, показатель морщинистости улучшился на 18%. У 34% пациентов наблюдалось умеренное или значительное улучшение внешнего вида морщин, у 47% - умеренное или значительное улучшение структуры кожи.

ФФТ используется достаточно широко для коррекции фотостарения кожи. Применение ФФТ для этой цели у женщин в возрасте от 40 до 65 лет, при наличии средних и глубоких морщин более 3 степени по классификации R. Bazin фототипах кожи по классификации

Фитцпатрика, позволило оценить эффективность данной процедуры. Авторы использовали методы кутометрии, себометрии, вапометрии. Для оценки гиперпигментации колеи, ее шероховатости, сияния, однородности тона использовали разработанную авторами шкалу визуальной оценки признаков. Существенно, что эту оценку проводил независимый эксперт во время каждого визита пациента. Выявлено, что показатели корнеометрии в периоральной области спустя месяц после третьей процедуры несколько увеличились — от 48,39±10,41 до 54,06+10.28 у.е., вапометрии снизились с 22,19±4,1 до 18,41±3,40 г (м2/час.), кутометрии по показателю U (эластичность кожи) увеличились с 67,29±10,24 до 79,07±10,16. Оценка показателей клинической оценки состояния колеи лица показала, что глубина периорбитальных морщин уменьшилась с 3,3б±1,08 до 2,21±0,43 балла, а периоральных — с 2,71±1,27 до 1,36±0,84. Наблюдалось уменьшение пигментации с 4,50±1,40 до 2,07±1,43, усиливались равномерность тона кожи (от 5,36±1,б9 до 7,93±1,07) и ее сияние (от 6,43±1,87 до 8,29±0,47). Оценка пациентками показала, что большинство из них были довольны результатами. На 3 балла (наивысшая оценка по шкале GAIS) результаты оценили 8% женщин, на 2 балла — 80%, на 1 — 12%.

В последние годы для неселективного удаления пигмента применяется ФФТ (1500−1550 нм). Активная зона легирована эрбием и одновременно является световодом, по которому подается излучение. Поначалу производители с большой уверенностью утверждали, что ФФТ эффективен для коррекции пигментных нарушений, особенно при лечении мелазмы. Однако она обладает способностью быстро рецидивировать. При ФФТ постепенно удаляются микропорции кожи, содержащие меланин. Клинически это проявляется уменьшением площади и интенсивности пигментации. Однако результаты лечения оценивают как умеренные.

Ряд авторов указывают на необходимость использования влагоудерживающих косметических средств дня наружного применения в период между процедурами ФФТ. Эти средства готовятся на основе силикона, антиоксидантов, ненасыщенных жирных кислот и наносятся на кожу не менее 2 раз в день на протяжении всего курса. После проведения ФФТ у всех больных наблюдается преходящее покраснение кожи, а у многих — отек лица (82%), сухость (86%), шелушение кожи (60%), а так же единичные поверхностные ссадины (46,6%), зуд (37%), бронзовый оттенок кожи (26,6%). Единичные пациенты, жаловались на повышенную чувствительность кожи (10%) и угреподобную сыпь (10%). Некоторые авторы отмечают возможность появления после ФФТ герпетических высыпаний, поствоспалительной гиперпигментации.

Подводя итог вышесказанному, можно заключить, что ФФТ оказывает не только видимый эстетический результат при коррекции инволютивных изменений кожи, но и оказывает положительное влияние на биомеханический свойства кожи, повышая ее эластичность и сохраняя высокий уровень увлажненности.


Предложить Статью (1258 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]