Современные представления об анатомии артериального и венозного кровоснабжения спинного мозга и его корешков

Просмотров: 243

Опубликовано 23.05.2015, 17:29 (мск) Предложить Статью в Анатомия, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...
кровоснабжение, корешки, спиной мозг

Современные представления об анатомии артериального и венозного кровоснабжения спинного мозга и его корешков

Обобщая данные анатомических, клинико-морфологических и экспериментальных исследований, можно сказать, что спинной мозг питается из артериальных магистралей, расположенных вне полости черепа и позвоночника. К ним относятся экстракраниальный отдел позвоночной артерии, другие проксимальные ветви подключичной артерии, комплекс дорсальных сегментарных ветвей аорты и подвздошных артерий, дающих начало спинальным и корешковым артериям. Из хорошо различимых макроскопически 60−62 артерий, сопровождающих спинномозговые корешки по направлению к спинному мозгу, лишь очень немногие участвуют в формировании его сосудистой сети, то есть являются функционально значимыми и обозначаются как радикуломедуллярные. Остальные артерии обеспечивают кровоснабжение лишь части корешка, участка оболочек мозга и т. д. Число и уровень подхода к спинному мозгу радикуломедуллярных артерий отличается большой вариабельностью и составляет по данным различных авторов от 2-х до 14-ти, в среднем — 5−7. Количество задних радикуломедуллярных артерий несколько больше и составляет в среднем 15−20. Каждая радикуломедуллярная артерия, подойдя к спинному мозгу разделяется на нисходящую и восходящую ветви, образуя переднюю и две задние спинальные артерии. Из передней спинальной артерии, через систему бороздчатых артерий, кровь поступает в центральные участки соответствующих сегментов спинного мозга и оттуда по радиально распространяющимся конечным веточкам направляется к периферии, обеспечивая питание большей части поперечника. Задние спинальные артерии, расположенные вдоль боковых канатиков, отдают многочисленные ветви, принимающие участие в формировании поверхностной сети. Из различных участков этой сети берут начало короткие артерии, проникающие в мозговое вещество и обеспечивающие питание остальной части вещества мозга.

На основании полученного большого анатомического материала А.А. Скоромец (1966) выделил в пределах нижнего аортального бассейна два типа путей кровообращения (магистральный и рассыпной). Магистральный тин распределения артерий не является однородным. В зависимости от числа радикуломедуллярных артерий, уровня их вхождения и зоны снабжения по длине спинного мозга можно выделять в этом типе три варианта.

В первом из них — все сегменты спинного мозга ниже второго-третьего грудного снабжаются одной корешковой артерией — большой радикуломедуллярной артерией Адамкевича.

Во втором варианте помимо артерии Адамкевича имеется еще одна радикуломедуллярная артерия, следующая с L5 или S1 корешком. Такая артерия описана в 1955 г. Desproges—Gottеron (под названием «артерия длинного пути») и Lazorthes в 1963 г («дополнительная артерия»). В настоящее время представляется более правильным обозначать ее нижней дополнительной радикуломедуллярной артерией.

В третьем варианте питание обеспечивается артерией Адамкевича и еще одной артерией, сопровождающей один из грудных корешков от третьего до шестого. Ее можно назвать верхней дополнительной радикуломедуллярной артерией.

При рассыпном типе снабжение этого отдела спинного мозга обеспечивается тремя и более радикуломедуллярными артериями примерно равного калибра (четвертый вариант васкуляризации тораколюмбосакрального отдела спинного мозга).

Первый вариант встречается в 20,8% случаев, второй — в 16,7%, третий— в 15,3% и четвертый— в 47,2%.

Венозная система в большинстве своем не повторяет артериальную по архитектонике. Вены не являются абсолютными сателлитами артерий за исключением передней и задней спинальных вен.

Отток из капиллярной сети серого и белого вещества осуществляют мельчайшие, в большинстве случаев горизонтально и радиально проходящие вены. Основная масса венозной крови из центральных отделов оттекает в дорсальном направлении по наиболее постоянным и значительным по диаметру срединным венам, отводящим кровь в заднюю спинальную вену. В их бассейн входят задняя серая спайка, столбы Кларка, часть промежуточной зоны, пучки Голля и Бурдаха, меньшая часть крови из центральных отделов притекает в вентральном направлении. По этим веточкам собирается кровь из вентральных отделов серой спайки, из переднего и бокового рогов, бокового и переднего столбов и через сулько-комиссуральные вены поступает в бороздчатые вены, располагающиеся в передней спинальной щели. Периферический отдел интрамедуллярной венозной сети представлен многочисленными маргинальными ветвями, по которым кровь отводится из периферических участков серого и, главным образом, белого вещества в венозную систему пиальной сети.

Поверхностные вены спинного мозга представляют собой широко анастомозирующую сеть, распределение которой отлично от артериальной. Вены значительно многочисленнее и объемнее на дорсальной поверхности спинного мозга. От поверхностной перимедуллярной сети кровь направляется во внутреннее позвоночное сплетение, проходя через передние и задние корешковые вены, среднее число которых составляет 48−57. Отмечается некоторое преобладание числа задних корешковых вен. Морфологические исследования показали, что корешковые вены существенно меняют структуру своей стенки в момент прохождения через ее твердую мозговую оболочку. На этом участке их стенка по существу состоит из тканей твердой мозговой оболочки. На выходе из нее, стенка вены приобретает обычное строение, но с добавлением двухвершинных клапанов, обеспечивающих автономность субдуральной венозной системы.

По задним и передним корешковым венам кровь отводится во внутреннее позвоночное сплетение или в межпозвонковые вены, берущие начало из этого сплетения, представляющего собой комплекс бесклапанных продольных стволов. Четыре венозных ствола объединены поперечными анастомозами. Сплетение так же анастомозирует с внутричерепными венами, сегментарными венами шеи и туловища, венозными стволами наружного позвоночного сплетения и венами костного вещества тел позвонков. Дальнейший путь оттока крови различается в пределах верхнего и нижнего артериальных бассейнов. В первом кровь отводится через межпозвонковые вены в систему верхней полой вены. Из второго кровь поступает в межреберные, поясничные и крестцовые вены и собирается в нижнюю полую вену но, по-видимому, по непарной и полунепарной венам попадает и в верхнюю полую вену.

Необходимо подчеркнуть ряд особенностей анатомии венозной системы спинного мозга, представляющих интерес в плане понимания патогенеза гемодинамических нарушений. Это, в первую очередь, значительный объем венозных стволов, что наряду с низким внутрисосудистым давлением крови, делает их высокочувствительным к различного рода компремирующим воздействиям, отсутствие клапанов в эпидуральных и экстравертебральных венах, вплоть до нижней и верхней полых вен, делает возможным создание гипертензии внутри спинального канала при патологических процессах внепозвоночной локализации и при физиологических изменениях в организме — сдавлении тазовых сплетений увеличенной при беременности маткой. К этому необходимо добавить определенную «сегментарность» венозного оттока на уровне радикулярных вен, проходящих через твердую мозговую оболочку и межпозвонковые отверстия совместно с корешками спинного мозга и часто подвергающихся сдавлению при рубцово-спаечных процессах в оболочках и отеке корешков.


Предложить Статью (1260 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]