Лечение пациентов с поясничными болями

Просмотров: 186

Опубликовано 05.05.2015, 09:46 (мск) Предложить Статью в Неврология, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (1 баллов, в среднем: 5,00 из 5)
Загрузка...

Существует много мнений по поводу того, как следует лечить боль в спине. Большое внимание при лечении пациентов с острой болью должно уделяться прежде всего снижению интенсивности болевых ощущений, так как доказано, что сильная боль в остром периоде является фактором риска ее хронизации.

Лечение поясничного остеохондроза заключается в медикаментозной терапии, физикальной терапией (мануальная терапия, качели Яловицына — http://vk.com/kachelya_ru), а также проведения эпидуральных блокад.

В. Насонова рассматривает подходы к медикаментозной терапии. При острой боли применяют простые анальгетики типа парацетамола или нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Парацетамол в суточной дозе 1- 4 г является препаратом выбора. Следует помнить, что даже однократное применение высокой дозы парацетамола может вызвать фульминантный гепатит, особенно высок риск у больных с алкогольной зависимостью, поэтому при назначении этого препарата следует контролировать уровень печеночных ферментов. НПВС (диклофенак, пироксикам, клинорил, дифлунизал и др.) в низких дозах оказывают анальгетический эффект, а в высоких — также и противовоспалительный. Если в течение 2 недель боль не уменьшается, то необходима замена одного НПВС на другое. У 1—2% пациентов НПВС вызывают диспепсические явления, эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечение или перфорацию желудочно-кишечного тракта, чаще у пожилых пациентов, особенно женщин, у больных с язвенной болезнью в анамнезе, курящих или злоупотребляющих алкоголем. Одновременное назначение мизопростола 200 мг 3 раза в день значительно снижает риск возникновения подобных побочных эффектов.

Мануальная терапия является эффективным физикальным методом для пациентов с острой болью в спине без признаков радикулопатии длительностью не более 4 нед. Показаны также тракция, массаж, диатермия, ультразвук, черескожная лазеротерапия, черескожная непроэлектростимуляция, акупунктура, инъекционная терапия (пункция триггерных точек мышц спины, блокада фасеточных суставов, введение опиоидов в эпидуральное пространство).

Лечение пациентов с поясничными болями

Качели Яловицына

Эффект Качелей Яловицына происходит за счет изменения направления влияния силы тяжести (временного приподнятое ноги выше головного отдела) улучшаются обмен веществ, происходит прилив крови к слабодоступным в обычном положении частям тела. Все это приводит к улучшению обменных процессов и кровообращения в спином мозге. Подробнее о данном методе лечения можно ознакомиться на https://www.facebook.com/kachelya.ru.

Эпидуральные блокады с применением стероидов эффективны при болевой радикулопатии, при которой присутствует как механический, так и воспалительный компонент. Эффективность ношения корсетов и поясов дискутируется. Хорошо скроенные корсеты могут приносить значительное облегчение некоторым больным.

Подавляющее большинство пациентов не нуждаются в постельном режиме. Пребывание в постели более 4 дней дает потенциальный ослабляющий эффект, а эффективность длительного покоя не доказана. Постельный режим сроком от 2 до 4 дней может быть рекомендован лишь пациентам при резкой боли в спине с иррадиацией в ногу. Следует избегать движений и поз, которые увеличивают нагрузку на спину и таким образом усиливают боль в спине. Особенно важно, чтобы врач обучил «безопасным движениям» пациентов, имеющих признаки корешкового поражения. В процессе возвращения пациента к нормальной активности ему следует рекомендовать упражнения, увеличивающие физическую выносливость, такие, как ходьба, велоэргометр, плавание и даже легкий оздоровительный бег.

Таким образом, для уменьшения длительности острой боли в спине и профилактики се хронизации и нетрудоспособности одинаково важно уделять внимание как контролю за болью, так и преодолению ограничения подвижности. Хотя большинство эпизодов болей в спине проходят достаточно быстро и большинство больных возвращаются к работе в течение 6 нед., мышечно-скелетные боли обычно склонны к рецидивам. Около половины пациентов с острой болью в спине переносят повторный эпизод в течение 1 года. Зона риска перехода острой боли в хроническую лежит между 6 и 12 нед., так как именно в это время около 90% пациентов возвращаются на работу.

С учетом вышесказанного, для лечения больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза в настоящее время широко применяются медикаментозные и физиотерапевтические методы (анальгетики, диадинамические токи, электрофорез лекарственных веществ, иглорефлексотерапия, мануальная терапия, скелетное вытяжение, ванны раз­ личного химического состава, новокаиновые блокады и др.), которые направлены на купирование болевого синдрома, снятие локального отека тканей и сублюксации межпозвонковых суставов, улучшение притока крови к спинному мозгу и его корешкам. Однако они имеют много побочных эффектов, противопоказаний, не всегда позволяют быстро и надежно купировать болевой синдром и добиться стойкого регресса неврологических проявлений, в результате лечение нередко затягивается на длительное время. Вместе с тем у значительной части больных после тепловых процедур наблюдается обострение болевого синдрома уже спустя несколько минут, когда еще явления местного отека тканей эпидурального пространства не могли развиться. При целенаправленном хирургическом вмешательстве у ряда больных определялась компрессия грыжей диска не только корешка и сопутствующей его артерии, но и вены.


Предложить Статью (1260 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]