Морфологические изменения при гипоксически-ишемическом поражении головного мозга и их верификация

Просмотров: 424

Опубликовано 31.05.2015, 12:06 (мск) Предложить Статью в Педиатрия, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...
гипоксически-ишемическое поражение головного мозга

Морфологические изменения при гипоксически-ишемическом поражении головного мозга и их верификация

В обобщенном виде локализация морфологических изменений при гипоксически-ишемическом поражении (ГИП) головного мозга (ГМ) определяется двумя основным механизмам гипоксически-ишемического повреждения: механизмом эксайтотоксичности и механизмом нарушения перфузии ГМ и церебральной сосудистой ауторегуляции. В первом случае распространение повреждения соответствует локализации нейронов с повышенной селективной уязвимостью, и преимущественно поражаются перироландические области коры и гиппокамп, базальные ганглии, ствол мозга (задние отделы среднего мозга), а также спинной мозг (передние рога). Во втором случае повреждение локализуется в пограничных зонах кровоснабжения, а именно в субкортикальном и перивентрикулярном белом веществе, а также в корковых зонах водоразделов (парасаггитальное поражение), преимущественно в глубине борозд. Использование метода МРТ позволило выделить 6 паттернов поражения головного мозга при неонатальном ГИП ГМ у доношенных детей: паттерн распространенного повреждения серого и белого вещества (диффузное повреждение) (17%), паттерн поражения в парасаггитальных зонах водоразделов (25%), геморрагический некроз таламусов и базальных ганглиев (32%), пери вентрикулярное повреждение вокруг боковых желудочков (19%), мелкие мультифокальные некрозы (17%) и паттерн перивентрикулярного центрифугального поражения белого вещества, распространяющегося до глубоких отделов белого вещества лобной и затылочной долей (35%). Механизмы, лежащие в основе формирования того или иного паттерна морфологического повреждения недостаточно изучены. Предполагается, что локализация повреждения при ГИП ГМ зависит от возраста воздействия гипоксии и от её тяжести. Так, показано, что при острой, тяжелой, так называемой «тотальной» гипоксии развивается преимущественное повреждение таламусов и ствола, а при хроническом её воздействии страдают кора и субкортикальные отделы. Подробное изучение анамнестических данных и клинических особенностей заболевания у детей с ГИП ГМ, сопоставление с данными УЗИ исследования головного мозга может дать дополнительную информацию о причинах формирования различных морфологических паттернов при ГИП ГМ у новорожденных.

Прогностическая и диагностическая ценность ультразвукового сканирования ГМ. Показано, что КТ и МРТ обладают высокой прогностической и диагностической ценностью в этом периоде. В то же время до настоящего времени не уточнено, какие изменения у доношенных детей могут быть верифицированы при ультразвуковом исследовании и насколько велика прогностическая значимость этого метода. Обширны доказательства того, что ценность нейросонографии (НСГ) у доношенных детей крайне ограничена. Ультразвуковой метод оказался особенно малоинформативным для детекции мелких очагов в таламусах, небольших зон перивентрикулярных некрозов и участков парасаггитальной ишемии. Существует и противоположная точка зрения. Многие исследователи убеждены в высокой прогностической и диагностической ценности НСГ у доношенных детей. Так Eken Р в 1994 году определил сенситивность НСГ у доношенных детей для выявленных поражений таламуса в 100%, перивентрикулярного белого вещества — в 80% и коры -в 76%. Нс существует четких критериев прогностической значимости выявленных НСГ изменений у доношенных детей. Неблагоприятным симптомом считается сужение желудочков мозга в первую неделю жизни как признак отека мозга и расширение их в последующем. Другие исследователи полагают, что наиболее информативным и важным для прогноза ультразвуковым признаком у доношенных детей служит выраженная перивентрикулярная гиперэхогенность. В целом, нужно признать, в современных научных исследованиях, касающихся ГИП, приоритеты нейровизуализации целиком смещены в сторону более новых и технически сложных методов обследования — КТ, МРТ, функциональных методик МРТ. Тем не менее, в клинических условиях метод ультразвукового сканирования головного мозга остается вне конкуренции и, следовательно, требуются исследования позволяющие уточнить его диаг ностическую и прогностическую значимость у детей с ГИП ГМ.

В последние годы определяется отчетливый интерес к изучению соответствия морфологических данных, полученных путем нейровизуализации и электроэнцефалографических паттернов, отмечается дефицит исследований в данном направлении и необходимость из проведения для понимания особенностей электрогенеза развивающегося мозга. Кроме того, сопоставление морфологических изменений, полученных с помощью нейровизуализации, при электроэнцефалографически подтвержденных пароксизмах, скрытых судорогах и приступах с ЭКД может играть роль в уточнении механизмов происхождения феномена электро-клинического разобщения у новорожденных.


Предложить Статью (1251 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]