Неонатальные судороги. Определение. Частота. Клинические особенности. Классификация.

Широко принятое определение неонатальных судорог (НС) не вполне отражает современное представление о НС и нуждается в коррекции. В частности Levene предлагает определять НС как «электроконвульсивную активность». Это определение указывает на необходимость использования в диагностике НС как клинических так и электроэнцефалографических критериев, но не уточняет эти критерии. 

Классификация Volpe широко используется в литературе, однако необходимость выделения различных клинических вариантов приступов у новорожденных не доказана. Нередко сходные клинические проявления НС различными авторами расцениваются как разные варианты судорог согласно классификации. Кроме того, значение различных видов приступов для прогнозирования исходов у новорожденных не определено, практически каждый из представленных вариантов НС описан как «наиболее прогностически неблагоприятный». Отдельные исследователи находят связь между клиническими проявлениями припадков и локализацией эпилептогенного фокуса. В тоже время установлено, что ряд клинических видов НС редко сопровождается иктальными электроэнцефалографическими паттернам. Так называемый феномен электро-клинического разобщения (ЭКД) чаще всего определяется у новорожденных с фрагментарными приступами, генерализованными тоническими и фокальными миоклоническими пароксизмами. При этих приступах часто отсутствует одновременная иктальная электроэнцефалографическая активность. Кроме того, классификация НС, основанная исключительно на клинических проявлениях судорог, не позволяет включать в состав НС «скрытые» судороги, то есть иктальную электроэнцефалографическую активность в отсутствие клинических симптомов. В соответствии с этим, а также учитывая возрастающую роль ЭЭГ мониторинга в диагностике НС в последнее время, наиболее популярной становится классификация Мизрахи, согласовывающая клинические и электроэнцефалографические данные. По этой классификации выделяют:

1. Приступы, постоянно связанные с одновременной ЭЭГ пароксизмальной активностью;

2. Приступы, при которых отсутствует постоянная взаимосвязь электрических вспышек с клинической судорожной активностью;

3. Электроэнцефалографические судороги без клинических коррелятов – «скрытые» судороги составляют последнюю группу.