Деформирующий артроз коленного сустава

Просмотров: 4930

Опубликовано 08.12.2013, 00:01 (мск) Предложить Статью в Ортопедия, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...

Заболевание встречается чаще у мужчин, начинается исподволь. В результате хронической перегрузки заболевают оба коленных сустава. Один коленный сустав поражается, в основном, в результате грубой одномоментной травмы.

Клиническая картина деформирующего артроза

Первыми признаками заболевания являются периодическая боль и тугоподвижность, возникающие после длительного отдыха, особенно после сна. Эти неприятные ощущения проходят в течение дня. С прогрессированием процесса упомянутые симптомы носят более постоянный характер. Обычно больные жалуются на значительные затруднения при ходьбе, особенно по лестнице. Со временем нарастает ограничение движении в суставе. Последние сопровождаются хрустом. Больные отмечают, что нередко при ходьбе внезапно возникает резкая боль и ограничение подвижности в суставе, что объясняется ущемленном между суставными поверхностями гипертрофированных синовиальных ворсинок или оторвавшихся в результате травмы остеофитов.

При клиническом обследовании больного определяется припухлость сустава за счет гипертрофии синовиальной оболочки, сглаженность ямок, а иногда и наличие жидкость в суставе. Движения ограниченны и болезненны, особенно при максимальном сгибании и разгибании, сопровождающихся хрустом. Переразгибание в суставе делается невозможным и крайне болезненным. Ограничение подвижности в суставе со временем перерастает в сгибательную контрактуру, сопровождающуюся атрофией мышц бедра н голени.

Рентгенологическая картина деформирующего артроза

Ранним рентгенологическим признаком деформирующего артроза коленного сустава является наличие костных разрастании. В соответствующих мыщелках бедренной и большеберцовой костей, в связи с потерей эластических свойств суставного хряща в результате дегенеративно-дистрофических процессов и повышенной нагрузкой, падающей на них, отмечается склероз субхондрально расположенной губчатой костной ткани Заболевание приводит к развитию варусной пли вальгусной деформации коленного сустава.

ренгенограмма, деформирующий артроз коленного сустава

Фото: Knock knees

Наряду с этим в коленном суставе нередко возникают единичные или множественные изолированные костные образования в области задней поверхности мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Нередко они «отшнуровываются» и превращаются в свободные внутрисуставные тела — «мыши».

Дегенеративно-дистрофические изменения при изолированном надколенно-бедренном остеоартрозе коленного сустава локализуются в основном в месте сочленения бедренной кости с надколенной чашкой. Определяется локальная болезненность, ограничение боковой смещаемой надколенника, со временем формируются остеофиты.

Лечение деформирующего артроза

Лечение деформирующего артроза коленного сустава на ранних стадиях развития процесса сводится к физиотерапевтическим процедурам (УВЧ-терапия, облучение небольшими дозами рентгенологических лучей и др.), массажу четырехглавой мышцы бедра, назначению анальгетиков, инъекций новокаина. При необходимости вводят кеналог, обладающий противовоспалительным анальгезирующим действием. При развитии контрактуры сустава назначают постельный режим и клеевое или манжеточное вытяжение небольшими грузами (3—5 кг). Это способствует расслаблению мускулатуры и уменьшению боли. При наличии выпота в суставе показана пункция.

При стойком синовите производят операцию синоэктомии. Парапателлярным разрезом вскрывают коленный сустав и максимально удаляют гипертрофированную синовиальную оболочку вместе с паннусом, наползающим из переходной складки на суставной хрящ и вызывающим узурацию последнего на границе между хрящем и костью. При сильно развитых остеофитах производят удаление их, а также свободных внутрисуставных тел. Если деформирующий артроз коленного сустава сочетается с варусной или вальгусной деформацией коленного сустава и выраженным болевым синдромом на одной из сторон сустава, производят подмыщелковую остеотомию больше- и малоберцовой костей для исправления оси конечности (операция транспозиции костей голени). Целью этой операции является перенесение преимущественной нагрузки соответственно с внутренних или наружных мыщелков большеберцовой и бедренной костей на наименее пораженные дистрофическим процессом и безболезненные мыщелки.

За рубежом в крайне запущенных случаях, сопровождающихся резким ограничением подвижности в коленном суставе и болью, производят резекцию дистрофически измененных суставных поверхностей и замещение их внутренним аллопластическим протезом, изготовленным из легких коррозиоустойчивых сплавов (замещающая аллопластика коленного сустава).

В последнее время аллопластику коленного сустава при деформирующем артрозе заменили более биомеханически обоснованными реконструктивными операциями, связанными с остеотомией костей голени на разных уровнях, предопределяющих изменение нагрузки — с болезненного мыщелка большеберцовой кости на здоровый, несущий меньшую функциональную нагрузку мыщелок.

При изолированном надколенно-бедренном остеоартрозе коленного сустава с резко выраженным болевым синдромом для предотвращения распространения процесса на весь сустав и устранения боли производят пательэктомию (удаление надколенника). Функция коленного сустава при этом существенно не страдает, а боль исчезает.

В некоторых случаях проводят стабилизирующую операцию — резекцию суставных поверхностен и артродез коленного сустава.

Артропластика коленного сустава в подобных случаях (с учетом возраста больных н слабости мышечной системы) себя не оправдала, так как в послеоперационном периоде тугоподвижность в суставе с резко выраженным болевым синдромом.


Предложить Статью (1251 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]