Диагностика остеопороза у женщин в постменопаузе

Просмотров: 3441

Опубликовано 24.10.2014, 00:47 (мск) Предложить Статью в Ортопедия, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...

В отличие от периферических переломов, в большинстве случаев переломы тел позвонков выявляются случайно при рентгенографии: по поводу другого заболевания, только одна треть этих переломов имели клинические проявления и была связаны с падением. Центральное расположение позвоночного столба в скелете, особенности двигательной функции позвоночника, большой объем губчатой костной ткани объясняют постепенное накопление деформаций тел позвонков, нарастающих по мере снижения МПК в виде, так называемых, «ползучих» деформаций. Поэтому позвоночный столб при остеопорозе (ОП) накапливает наиболее выраженные патологические изменения. Рентгенологически компрессионный перелом тела позвонка не вызывает сомнений при выраженных клиновидных изменениях тела позвонка. В настоящее время для оценки остеопоротических деформаций позвонков используют метод рентгеновской морфометрии, который позволяет на основе количественной оценки основных высот тела позвонка (передней, средней и задней) и их соотношения определить степень деформации позвонков. Хорошо известны несколько спондиломорфометрических методик, отличающиеся только алгоритмом вычисления индексов, из них в эпидемиологических исследованиях чаще применяют метод Д. Фелсенберга и Н. Дженанта.

Безусловно, что переломы периферических костей имеют яркие клинические проявления, приводят к боли, функциональным ограничениям. Но переломы тел позвонков при ОП имеют свои клинически особенности. Хорошо известно, что независимо от числа и количества компрессионных переломов тел позвонков при ОП не наблюдается парезов и параличей, что клинически позволяет провести дифференциальную диагностику ОП с опухолевым поражением тел позвонков. Кроме того, переломы тел позвонков сопровождаются болью в спине, которая по описаниям весьма вариабельна — от острой интенсивной боли в момент компрессии до асимптоматических безболевых форм или хронической умеренной боли в условиях постепенной деформации тела позвонка. Переломы тел позвонков при ОП проявляются объективной симптоматикой, выраженной в гой или иной степени: снижением роста, увеличением грудного кифоза, уменьшением объёма брюшной полости. К настоящему времени данные симптомы описаны количественно, что позволяет с большой степенью вероятности заподозрить ОП. Так, снижение роста на 2 см и более за 1—3 года наблюдения позволяет предположить перелом позвонка, произошедший за данный период времени. Снижение роста на 4 см в сравнении с ростом в 25 лет, а также уменьшение расстояния между рёберными дугами и гребнями подвздошных костей меньше ширины 2 пальцев и при появлении расстояния от стены до затылка при измерении роста — повод заподозрить остеопоротические переломы тел позвонков. Описаны и другие объективные дополнительные симптомы, позволяющие предположить переломы позвонков, уменьшение количества зубов менее 20 и снижение веса менее 51 кг. Однако выделить какой-либо отдельно взятый высокоспецифичный и одновременно чувствительный клинический симптом остеопоротических переломов тел позвонков не представляется возможным. Большинство авторов признают, что наиболее специфичные объективные симптомы, связанные с изменением осанки и снижением роста, имеют высокую прогностическую ценность только при выраженных изменениях на поздних стадиях заболевания.

В последнее время в литературе подчеркивается особое клиническое значение предшествующего перелома в анамнезе при отсутствии значимой травмы. С учётом имеющихся данных о большой роли пола и возраста в развитии ОП принято считать, что клинический диагноз ОП можно выставить без денситометрического исследования у женщин старше 70 лет, перенёсших перелом вследствие минимальной травмы. Это бесспорный случай клинической диагностики ОП на основании переломов с высоким уровнем доказательности. Возможно, что в будущем мы получим новые возможности клинической диагностики ОП на основании перенесенных переломов.

Показано, что наибольшее диагностическое значение имеет не один отдельно взятый симптом, а учёт совокупности симптомов, выявленных при оценке факторов риска, клиническом обследовании пациента и определении МПК.

Причиной боли в спине могут быть не только ОП, но и дегенеративные изменения позвоночника, врожденные или приобретенные его деформации. В то же время точную этиологическую принадлежность синдрома боли в спине в большинстве случаев определить сложно вследствие большого разнообразия и частого сочетания разных причин. Например, в одной из отечественных работ также было показано, что при обследовании в городском кабинете остеопороза 1634 пациенток оказалось, что 855 пациенток имели болевой синдром в области спины, однако лишь у 6,6% имелись рентгенологические признаки остеопоротической компрессии тел позвонков, у остальных пациенток с низкой МПК были выявлены рентгенологические признаки распространенного спондилоартроза и/или остеохондроза.

В то же время показано, что с прогрессированием остеопоротических изменений позвоночника на фоне дегенеративных изменений качест во жизни пациентов значительно ухудшается. Поэтому представляет интерес изучение взаимосвязей, клинических и диагностических особенностей сочетанной патологии позвоночника у женщин в постменопаузе.

Вместе с тем следует отметить, что в силу отсутствия ранних патогномоничных симптомов заболевания особое значение имеют такие способы, как оценка факторов риска развития ОП.


Предложить Статью (1260 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]