Опрос и осмотр больного, пальпация, аускультация, установление объема активных и пассивных движений…..
больной, различных, конечности, ногу, ходьбе, опоры, исследования, позволяет, стоянии, опираться
Опрос и осмотр больного, пальпация, аускультация, установление объема активных и пассивных движений в суставах, определение мышечной силы и измерения не могут дать полного представления о функциональных нарушениях органов опоры и движения и тех компенсаторных изменениях, которые наступили в организме больного. Например, при параличе четырехглавой мышцы бедра и парезе икроножной мышцы больной теоретически не может опираться на ногу при ходьбе и стоянии, так как имеется дискордантный тип поражения и колейный сустав при ходьбе не будет «замыкаться», обеспечивая опорность конечности. При попытке нагрузить ногу она, под действием проекции центра тяжести тела, проходящей позади коленного сустава, будет сгибаться в этом суставе, складываясь как перочинный нож. При определении функции выявляются компенсаторные приспособления, обеспечивающие функцию нижней конечности: больной при стоянии и ходьбе будет наклонять туловище вперед и в сторону поврежденной ноги, и будет опираться рукой о нижнюю треть бедра, «замыкая» тем самым коленный сустав. Если со временем развивается переразгибание в коленном суставе (genu recurvatum), то это обеспечивает его устойчивость путем пассивного «замыкания». Определение степени компенсации при анкилозах суставов, различных деформациях и повреждениях, оценку функциональных способностей того или иного органа опоры и движения больного производят путем наблюдения над выполнением больным ряда обычных движений (отведение, приведение, сгибание, разгибание, ротация конечностей, приседание, стояние, ходьба, сложные движения плечевого пояса, кисти, одевание, еда и т.д.).
Щадящая хромота, например, говорит о болевом синдроме, не позволяющем больному полностью нагрузить ногу. Это встречается при воспалительных заболеваниях, различных травмах. Не щадящая хромота, наоборот, наблюдается при отсутствии боли и свидетельствует чаще всего об укорочении конечности вследствие перенесенной травмы (неправильно сросшийся перелом с большим смещением по длине или под углом), заболевания (анкилоз или контрактура сустава) или наличия врожденной деформации (врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, спастический паралич и т.д). При этом больной, несмотря на хромоту, при ходьбе полностью нагружает ногу.
Определенную помощь при исследовании функции до и после лечения и документации этих данных оказывают фото- и киносъемки, а также такие дополнительные методы исследования, как, например, биомеханика, без которой в ряде случаев невозможно правильно оценить функциональное состояние пораженных отделов аппарата движения и опоры, такие факторы, как ходьба, стояние, сидение больного, появление различных искривлений и т.д. Кости, суставы и мышцы, в особенности конечностей, образуют динамические соединения, построенные по принципу рычагов. От точек приложения мышечной силы, степени выраженности ее, силы сопротивления и действия мышц-антагонистов, расположения точек опоры зависят, например, сила, направление и скорость движений, как отдельных сегментов, так и всей конечности в целом, развитие той или иной деформации и пр. Биомеханика позволяет раскрыть механогенез различных функциональных расстройств и компенсаторно-приспособительных процессов, возникающих у больных с различными нарушениями опорно-двигательного аппарата (причины возникновения, например, нарушений статики и динамики, возникновения патологической осанки, отклонения от нормы выносливости, как отдельных мышц, так и различных мышечных групп и т.д.).
Первый отдел биомеханики был создан по инициативе М.И. Снтеико в Харькове в институте ортопедии и травматологии в 1934 г. выдающимся ученым Л.П. Николаевым. Директор этого института М.И. Ситеико, считая биомеханику философией ортопедии, указывал, что она является основой правильного ортопедического мышления, позволяет правильно разобраться в больном и безошибочно наметить нужное именно для данного пациента лечение.
Из других дополнительных методов определения функциональных расстройств следует отметить гипсовые слепки до и после лечения, обрисовки карандашом на бумаге деформаций, что позволяет определить прогрессирование или стабильность их. Методом отпечатков на бумаге стоп с помощью типографской краски удастся выяснить состояние сводов их и др. Различные электрофизиологические, осциллографические и другие методы исследования позволяют выявить особенности функционального состояния нервно-мышечной системы, сосудов и др. Важность этих дополнительных методов исследования для травматологического больного неоспорима.
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями.
Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте.
Внимание!
В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.
Защита авторских прав!
Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.
По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]
