Оперативные способы лечение нефроптоза

Просмотров: 244

Опубликовано 02.06.2015, 10:23 (мск) Предложить Статью в Статьи, Урология

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (1 баллов, в среднем: 5,00 из 5)
Загрузка...
нефроптоз

Оперативные способы лечение нефроптоза

Поскольку количество предлагаемых способов нефропексии огромно, разработано множество классификаций, пытающихся их систематизировать. Большинство урологов отдает предпочтение классификации, предложенной Мурванидзе Д.Д. в 1962 году. Согласно данной классификации, все способы нефропексии могут быть подразделены на:

1) Капсулярную нефропексию:

a) без декапсуляции;

b) с декапсуляцией;

c) с образованием воспалительных сращений.

2) Транспаренхиматозную нефропексию:

a) без декапсуляции;

b) с декапсуляцией.

3) Укрепление фасциального влагалища почки:

a) фасциопликация;

b) чрезбрюшинные операции.

4) Поддержание почки:

a) мышечным и фасциально-мышечным лоскутом;

b) фасциальной подвеской;

c) кожным лоскутом, другими аутопластическими материалами.

5) Аллопластические методы нефропексии.

К первой группе относят операции, принципом которых является наложение швов на фиброзную капсулу почки и ее фиксацией к 12 ребру. В данную группу входят операции Альбаррана (1895), Федорова С.П. (1923), Альназарова Ш. А. и соавт. (1974); Ласкова О.А. и Красулина В. В (1977), Сафронова В.М., (1983); Гончарук А.И. с соавт. (1989) и некоторые другие. Эталонной операцией данной группы, которая в дальнейшем была взята за основу разработок новых модификаций, послужила операция Федорова С.П., выполненная в 1923 году. Методики, основанные на данном способе фиксации почки, имеют ряд недостатков, связанных с непрочностью фиброзной капсулы. По данным Чухриенко Д.П., Люлько А.В. (1969), тонкая фиброзная капсула может подвергаться разрывам даже при незначительном напряжении. Драговский В. (1965) для упрочнения фиксации почки и повышения эффективности операции предложил сворачивать фрагменты отслоенной капсулы в жгуты. Капсулярные нефропексии, даже с учетом предложенных модификаций, не обеспечивают надежной фиксации почки, и нефроптоз рецидивирует почти в 50% случаев.

Оперативные пособия, при которых фиксация почки достигается путем развития рубцов в околопочечном пространстве в результате введения различных растворов в окружающие почку ткань, также относятся к первой группе. Так, Бобров В.Ф. (1893) для образования рубцов использовал марлевые тампоны с йодоформом. Операции с применением раздражающих веществ в дальнейшем не нашли широкого применения, так как нередко их следствием являлось развитие паранефрита с фиксированным нефроптозом, сопровождающимся частыми нагноениями.

Операции, принципом которых является фиксация почки швами, проведенными через паренхиму почки, относят к группе транспаренхиматозных. В данную группу входят операции Субботина М.С., 1893; Левшина Л.Л., 1895. В настоящее время операции данной группы практически не применяют из-за их травматичности и высокого риска развития осложнений: швы, проведенные через паренхиму, повреждают почечную ткань, ведут к образованию камней и почечных свищей.

Третья группа операций представлена методиками, при которых укрепляются фасциальные влагалища почек. К этой группе относится операция фасциопликации, предложенная Klapp и Kleiber (1923), и модифицированная В.А. Гораш (1925). Авторы предлагали ушивать листки почечной фасции сзади и снаружи от почки, не вскрывая заднего листка. Розе Ф.Ю. (1925) изменил операцию Клайбера-Гораша, предложив образование замкнутого фасциального мешка посредством чрезбрюшинного доступа к почке. С течением времени нефропексии, принципом которых является укрепление фасциальных влагалищ чрезбрюшинным доступом, претерпели немало изменений. Среди недавно разработанных модификаций можно отметить оперативные пособия Носкова И.О. (1986), Соловьева А.А. и соавт. (1990), Онопко В.Ф. (1992). Однако все операции с укреплением фасциальных влагалищ почек также имеют ряд недостатков. Под воздействием физиологического движения почек происходит удлинение фасциальных листков и рецидив нефроптоза. Чухриенко Д.П. и Люлько Л.В. вообще не рекомендуют проводить подобные операции, ссылаясь на плохую фиксацию почки чрез-брюшинным подходом, и риск неоправданной лапаротомии.

К четвертой группе нефропексий относятся операции с использованием мышечных, фасциально-мышечных, фасциальных или кожных лоскутов. Чаще всего в нашей стране применяют операцию с использованием мышечных или фасциально-мышечных лоскутов, предложенную Rivoir J. (1954) и модифицированную Пытелем А. Я, и Лопаткиным Н. А, (1966). Данный метод нефропексии продемонстрировал хорошие результаты при лечении больных нефроптозом разных возрастных категорий, что было доказано в многочисленных клинико-инструментальных научных исследованиях. Вместе с тем, и этот метод не лишен ряда недостатков. Так, зарегистрированы рецидивы нефроптоза у больных, у которых не произошло развитие спаечного процесса вокруг почки. В ряде случаев, напротив, операция приводит к развитию склерозирующего паранефрита и забрюшинных гематом. Кроме того, операция не может быть проведена при наличии сосуда нижнего полюса почки. Однако, несмотря не недостатки, данный метод нефропексии в настоящее время наиболее часто применяется в клинической практике вследствие высокой эффективности и относительно небольшой частоты развития рецидивов нефроптоза.

К этой же группе относятся операции с применением аутопластических материалов. Гончар М.А. (1973) разработал методики нефропексий с применением кожных лоскутов. Для фиксации почки Нефёдов В.И., Шимкус Э.М. использовали твердую мозговую оболочку, Шибаев Г. П. (1974) — гетерогенную брюшину.

К последней группе нефропексий относят операции с применением аллопластических материалов. Аллопластические материалы ранее использовали многие исследователи. Однако было доказано, что оперативные вмешательства с применением аллопластических материалов имеют ряд отрицательных моментов. Наличие аллопластических материалов нередко вызывает развитие мощной рубцовой ткани вокруг почки с прогрессированием основного заболевания в фиксированный нефроптоз или развитием гипертензии, обусловленной ишемией почечной паренхимы. Кроме того, применяемые алломатериалы могут оказывать канцерогенный эффект на макроорганизм.


Предложить Статью (1260 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]