Осложнения в хирургии врожденных катаракт

Просмотров: 200

Опубликовано 03.06.2015, 11:14 (мск) Предложить Статью в Офтальмология, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...
врожденная катаркта

Осложнения в хирургии врожденных катаракт

Различают осложнения раннего послеоперационного периода (6−10 дней с момента операции) и поздние послеоперационные осложнения (до 1 года — 9 лет после операции).

К осложнениям раннего послеоперационного периода относятся: кровоизлияние в переднюю камеру или стекловидное тело, зрачковый блок, ирит, иридоциклит, кератопатия, иридокорнеальные и витреокорнеальные сращения. Эти осложнения отмечаются в 8,0% - 26,4% случаев. Ириты и иридоциклиты наблюдаются после экстракции врожденных катаракт в 4,0% - 12,2% случаев.

Передние и задние синехии, но данным литературы, составляют от 2,5 до 19,6% случаев. Зрачковый блок — относительно редкое

осложнение хирургических вмешательств и чаще всего возникает при нарушении целостности задней капсулы хрусталика. Патогенетическая сущность осложнения заключается в нарушении сообщения между передней и задней камерами. Обтурация зрачка и колобом может быть вызвана экссудатом, кровью, воздухом, оставшимися хрусталиковыми массами, стекловидным телом. Предрасполагающими к осложнению факторами могут быть фильтрация раны, отслойка сосудистой, иридоциклит, задняя отслойка стекловидного тела, ригидная атрофичная радужка. Зрачковый блок может развиться как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде. В позднем периоде зрачковый блок характеризуется грубыми органическими изменениями и ведет к развитию вторичной глаукомы.

Наиболее частыми осложнениями позднего послеоперационного периода являются: вторичная катаракта, вторичная глаукома, отслойка сетчатки, субатрофия глазного яблока.

По данным разных авторов, вторичная катаракта развивается в 12,0% - 90,0% случаев. Причинами частого формирования вторичной катаракты могут быть погрешности в технике операции — неудаленные большие лоскуты передней капсулы, остатки хрусталиковых масс, выраженное послеоперационное воспаление. Основной неустранимой причиной развития вторичной катаракты является повышенная регенерация эпителия хрусталика в детском возрасте.

Реже вторичная катаракта развивается у детей после экстракции полной катаракты. По наблюдениям Н.Ф. Бобровой (2002), через 2 года после факоаспирации зонулярной катаракты задняя капсула оставалась прозрачной у 67,6% детей, полной катаракты — у 68,8% и атипичной — у 47,4% детей.

При атипичной и особенно полурассосавшейся врожденной катаракте нередко — в 60,4% случаев обнаруживается врожденный фиброз задней капсулы хрусталика, частота развития вторичной катаракты составляет до 47,4%. В этих случаях в качестве метода выбора хирургии может быть рекомендовано одномоментное вскрытие задней капсулы в конце операции.

Клинические формы вторичной катаракты у детей весьма разнообразны. Наиболее часто встречаются вторичные катаракты, состоящие из пленки, пронизанной сосудами, остатков хрусталиковых масс и шаров Адамюка-Эльшнега.

Лечение вторичной катаракты — хирургическое удаление или ИАГ-лазерная дисцизия. В последнее время все шире применяется задний капсулорексис с помощью ИАГ-лазера. Это высокоэффективный метод, однако, может вызывать ряд осложнений, большинство из, которых связаны с локальным повышением температуры и формированием мощной акустической волны. К ним относятся повреждение заднего эпителия роговицы, проявляющееся транзиторным отеком, повышение офтальмотонуса в первые 24 часа, разрыв передней гиалоидной мембраны (с выпадением стекловидного тела в переднюю камеру и контактом с задним эпителием), регматогенная отслойка сетчатки, небольшое кровотечение в переднюю камеру из иридокапсулярных спаек.

Одно из наиболее тяжелых осложнений послеоперационного периода — вторичная глаукома, ее частота возникновения после экстракции врожденной катаракты по данным разных авторов составляет 0,3% - 10,0% случаев. Осложнения непосредственно экстракции катаракты (кровотечение, выпадение стекловидного тела) и послеоперационного периода (иридоциклит, заращение зрачка, гифема) увеличивают потенциальные возможности вторичной глаукомы.

Отслойка сетчатки является одним из наиболее неблагоприятных в плане прогноза осложнений хирургического вмешательства по поводу врожденной катаракты. Частота послеоперационной отслойки сетчатки составляет в среднем 0,7% - 8,0% случаев. Считается, что решающую роль в возникновении отслойки сетчатки играет патология стекловидного тела, имевшая место до операции и ycyгyбившаяся в результате хирургического лечения (разжижение, задняя отслойка стекловидного тела, витреоретинальные тяжи при персистирующем гиперпластическом первичном стекловидном теле). Лечение отслойки сетчатки в афакичных и артифакичных глазах после экстракции катаракты связано с большими трудностями.

Согласно исследованиям Р.А. Азнабаева (1987), наименьшее количество осложнений в ходе операции отмечено при аспирации врожденных катаракт (10,7%), наибольшее — при факоэмульсификации (29,5%). Метод аспирации остается наиболее безопасным, хотя осложнения раннего послеоперационного периода встречаются во всех возрастных группах с одинаковой частотой. Поздние осложнения чаще встречаются у грудных детей — 6 месяцев и младше (вторичная глаукома — в 5,3% случаев, вторичная катаракта — в 15,8% случаев), в возрасте старше 3 лет значительно реже (вторичная глаукома — 0% и вторичная катаракта — 4,7%). Имеется обратная зависимость между возрастом детей и количеством поздних осложнений, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями глаз и трудностями послеоперационного ведения маленьких детей.


Предложить Статью (1251 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]