Исторические аспекты изучающие клинику апатии

Просмотров: 750

Опубликовано 10.02.2015, 10:13 (мск) Предложить Статью в Психиатрия, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...

В большинстве своем исследователи конца 19 — первой половины 20 века проявления апатии рассматривали скорее как симптомы, сопровождавшие течение основного заболевания, как способ реакции на него, а не как один из возможных синдромообразующих феноменов. Вместе с тем некоторыми исследователями попытки определения психопатологических границ апатии предпринимались. Э. Кречмер (1924) выделивший три вида эмоциональной тупости: холодность — чистая анестезия при сохранении способности к действию, эмоциональная тупость, сочетающаяся со снижением активности (пассивная бесчувственность) и безразличие, как конечное состояние апатии. Феноменологическое описание апатии было дано К. Ясперсом (1913), которую он понимал как «отсутствие чувств» при сохранении ясности сознания, ориентировки, а также функциональной неизменности органов чувств и психических функций. По мнению автора для апатии характерно изолированное «понимание мира как объекта». Для больного с апатией «не существует разницы между событиями, способствующими его счастью и удовлетворению, и тем, что причиняет скорбь, чревато опасностями, грозит уничтожением». Отличая при этом от апатии феномен, который называл «чувством утраты чувств».

Большое внимание проблеме расстройств апатического характера уделял В.А.Гиляровский (1935), описывая клинические картины некоторых депрессивных состояний с замедлением процессов в интеллектуальной сфере, которые сопровождались тягостным субъективным чувством, заключавшемся в необходимости большого напряжения и мучительных усилий в интеллектуальной сфере, отсутствием или ослаблением влечений, нежеланием чем-либо заниматься.

В литературе последних десятилетий обсуждение самого феномена апатии, а также психопатологической структуры, типологии, нозологической принадлежности депрессий с апатией продолжается. Многими авторами отмечается структурная сложность депрессивного аффекта, его неоднородность при депрессиях, что находит отражение в одновременном существовании различных концептуальных моделей гипотимных расстройств. Сложности изучения аффективного звена депрессии определяются включением в него апатических и тревожных радикалов, а также присоединением астенических и дисфорических компонентов. Более того, в процессе лечения интенсивность аффекта может меняться и в клинической картине может преобладать то один аффект, то другой. Также указывалось, что апатический аффект часто не распознается, сочетаясь с тоской и тревогой, которые перекрывают его и выявляется лишь в процессе терапевтической динамики. Маскирование апатического аффекта отражено в исследованиях В.Н. Краснова (1985, 1988), выявлявшего диссоциативные соотношения различных проявлений депрессивного синдрома (изменчивые сочетания тревоги и апатии). Сложности дифференцированного наблюдения апатии при депрессии связаны также с большим количеством состояний схожих с ней в субъективном восприятии больных.

Определение «апатическая депрессия» традиционно использовалось для описания одного из депрессивных синдромов, чаще в тех. случаях, когда он возникал в рамках шизофрении. Применялся этот термин и при характеристике депрессивных состояний маниакально-депрессивного психоза, наряду с такими терминами, как «анергическая» или «астеническая депрессия». Строгого разграничения между ними не проводилось, и они использовались различными психиатрами для обозначения аналогичных состояний. Однако, если в прошлом снижение уровня побуждений, психическая слабость, безразличие, анергия описывались в ряду других многочисленных симптомов депрессии и им не придавалось первостепенного значения, то за последние годы резко увеличилось число депрессивных состояний, при которых эти симптомы в значительной степени определяют клиническую картину. В этой связи возник вопрос: какое место в структуре депрессии занимают такие симптомы, как снижение уровня побуждений, инертность мышления, снижение способности к волевому усилию?

В отечественной литературе есть работы, в которых апатия описывается, как один из вариантов аффективного компонента депрессии. В других высказываются сомнения в том, можно ли апатию называть аффектом, так как этот термин обозначает отсутствие или недостаточность эмоциональных переживаний. Не приведет ли это к смешению понятий, так как в психиатрии он уже применяется для квалификации специфических расстройств при шизофрении. Ряд исследователей не выделяют апатические депрессии в качестве самостоятельного варианта депрессивного синдрома, рассматривая апатические расстройства в структуре простых, заторможенных, меланхолических, тоскливых депрессий, напротив, пишет, что «апатия», как название аффекта, правомерно, но не в смысле утраты некой составляющей: чувств, ощущений и, следовательно, исчезновение целостности восприятия, а в смысле особенности восприятия, опирающейся не на чувства и не на ощущения, а преимущественно на представления.

Несколько иной акцент исследовательского внимания способствовал выделению состояний, основным клиническим проявлением которых, является снижение психической активности — анергия, феномен близкий к апатии.

В работах приводятся ставшие классическими описания симптомов анергии, сходные с апатией: слабость, вялость, безрадостность, потеря желаний и побуждений к какой-либо деятельности, снижение волевой и творческой активности или рассматривающих апатию как одно из проявлений анергии.

В дальнейшем термин анергическая депрессия прочно утвердился в работах отечественных психиатров.

В число наиболее частых симптомов депрессии включают изменение настроения, снижение интересов и уровня побуждений, идеи малоценности, суицидальные тенденции. На основании этого выделяет четыре основных синдрома, среди которых описывает анергическую депрессию, как состояние, при котором нет отчетливой тоски и тревоги, настроение нерезко снижено, причем в большей степени утром, нет выраженной психомоторной заторможенности, регистрируется не столько слабость, сколько невозможность заставить себя что-либо делать, развивается своеобразная психическая инертность, снижается уровень побуждений, возникает ощущение собственного безволия, трудно принять решение, интересы блекнут, нарастает ощущение бесперспективности, потери цели, собственного бессилия, беспомощности, утрачивается способность испытывать радость. Идеи малоценности обычно возникают, как результат неудач, неспособности справиться с возникающими задачами. Соматические симптомы депрессии выражены слабо, отсутствует снижение аппетита и похудение. Выраженной истощаемости, характерной для астении у таких больных нет, в то же время, отмечается снижение всех видов психической активности, энергии, удерживаемое на одном уровне в течение беседы. О.И.Аксенова (1983) выделяет депрессивно-анергический синдром, под которым понимает состояние, в котором наряду с угнетенным настроением, в равной или большей степени проявляются повышенная утомляемость, слабость, эмоциональная лабильность. Очень часто эти расстройства дополняются проявлениями апатии, болезненно переживаемым чувством снижения побуждений. В качестве дополнительных расстройств описывается широкий спектр сомато-вегетативных нарушений астенического круга. Нередко регистрируются различные проявления гиперестезии. Автор описывает также случаи, когда наряду с уменьшением выраженности собственно депрессивного аффекта, приобретающего свойства монотонности и «вялости», на первый план все больше выступают апатия, чувство истощения, ощущение умственной и физической недостаточности.

С.А. Сюняков (1980) также считает, что определение «энергическая депрессия» наиболее полно отражает существенные особенности депрессивного синдрома, в психопатологической картине которого на первый план выступают вялость, безынициативность, потеря побудительных импульсов, утрата жизненного тонуса, тягостное для больных чувство несостоятельности и слабости.

Очевидно, что исследователи психопатологической структуры энергических депрессий выделяли феномены, близкие к картине апатической депрессии. Не исключено, что в ряде случаев смешиваются понятия апатических, астенических и адинамических расстройств. Большое число различных позиций и неодинаковый подход авторов к вопросу о психопатологической структуре, феноменологии и классификации апатических депрессий послужило причиной некоторой неопределенности границ этого вида депрессий. Известная неясность и разногласия наблюдаются в дефиниции апатической депрессии. Так, некоторые исследователи, как указывалось выше, депрессивный синдром называют энергическим, если в его структуре появляются угнетенное настроение, утомляемость, апатия, болезненное переживание снижения побуждений, бессилие, астенические расстройства, причем дифференциация между астеническими и апатическими расстройствами представляется проблематичной.

В литературе также имеет место точка зрения, когда апатический, астенический и адинамический синдромы ограничиваются друг от друга, хотя и допускается их некоторое психопатологическое сходство. Так Т.Я. Хвиливицкий (1972) полагал, что астено-депрессивный синдром проявляется в форме резкой истощаемости, а энергическая депрессия истощения — в преобладании выраженного первичного снижения активности. Синдромы, в структуре которых при нерезко выраженном снижении настроения на первый план выступают волевые нарушения, он называл апатически депрессивными, подчеркивая тем самым наличие первичной тягостной слабости или отсутствие побуждений. В отношении апатических, астенических и адинамических депрессивных состояний нет единой точки зрения. В частности Снсжневский А.В. (1977), Тиганов А.С. (1985) и Москаленко В.Д. (1985) отграничивают апатическую депрессию от адинамической, астенической и ступорозной. Аведисова А.С. (2003) указывает на апатию как на характерное явление для тяжелых форм астенического синдрома.

В других работах объединяют апатические и адинамические расстройства, предпринимая попытку найти их место в рамках редуцированных психопатологических проявлений приступообразной шизофрении.

Witbrecht H.J. (1970) описал «синдром потери инициативы», при котором больные, предоставленные сами себе, могли часами лежать. Заметная физическая слабость у них отсутствовала, что объяснялось потерей импульса к спонтанной активности. Отмечалось что они выполняют свои повседневные обязанности лишь по принуждению, при этом крайне редки жалобы на тоску и подавленность. Даже сама болезнь «не причиняет им страданий». И такие симптомы как апатия, чувство безрадостности, потеря инициативы ряд авторов относят к адинамическим депрессиям.

Северный А.А. (1985) относит к адинамическим состояния с падением интеллектуальной работоспособности, апатией, замедлением ассоциаций, затруднением в усвоении нового материала, снижением активности, повышенной утомляемостью, редукцией побуждений и желаний. При этом автор предлагает определить их как анергичсски-астенический синдром.

Подробнее в научной работе:

Кошкин Кирилл Александрович. Апатическая депрессия: структура и динамика: диссертация … кандидата медицинских наук: 14.00.18 / Кошкин Кирилл Александрович; [Место защиты: Московский научно-исследовательский институт психиатрии].- Москва, 2010.- 157 с.


Предложить Статью (1251 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]