Клинические правления апатии

Просмотров: 1750

Опубликовано 10.02.2015, 10:10 (мск) Предложить Статью в Психиатрия, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...

Клинические проявления апатии разнообразны: сочетание с абулией проявляется апатико-абулическим синдромом; эмоциональное отупение входит в группу основных симптомов шизофрении; постоянно выраженное безразличие наблюдается при органических поражениях головного мозга, особенно лобной локализации; носит преходящий характер при психогениях. Состояние «безучастности, равнодушия, безразличия к окружающему и к самому себе, своему положению», определяемое К. Ясперсом как «смерть, с открытыми глазами», «наблюдаются также при тяжелых алиментарных дистрофиях, авитаминозах, заболеваниях, протекающих с тяжелой кахексией», у ВИЧ-инфицированных, у пациентов с различными формами зависимостей.

Апатия в клинике депрессивных состояний определяется как затруднение или невозможность выполнения умственных или физических действий в результате отсутствия желания и стремления к какому-либо виду активности, утрата интереса к окружающему.

Следует подчеркнуть, что в работах исследователей конца прошлого и начала нынешнего столетия апатические расстройства отдельно практически не рассматривались. Симптомы, характерные для преобладающего апатического аффекта в современном понимании присутствуют в описаниях клиники и психопатологии депрессивных состояний среди прочихзакономерных симптомов депрессии. Традиционным для того времени был взгляд Э. Крепелина (1910) отмечавшего при депрессивных состояниях неспособность больных принять простые решения, вынужденных мучительно принуждать самих себя к каждому действию, дающих лишь односложные ответы, при этом все действия их резко замедлены и ослаблены. Причину этого Э. Крепелин видел в психомоторном торможении, которое считал основным расстройством при циркулярном психозе. Вместе с тем, попытки отграничить апатшо от других психических нарушений предпринимались. Циен Т. (1897) писал, что дифференциальная диагностика апатических расстройств основывается на том, что больной с апатической меланхолией сам болезненно чувствует апатию, тогда как stupiditas больной совсем не страдает от апатии, а если и страдает, то в слабой степени. При апатической меланхолии может появиться аффект страха, при ступорозном же состоянии отмечается полное безучастие.

Описания сходных с апатией психопатологических феноменов присутствуют в наблюдениях депрессивных состояний в литературе с конца 19 столетия. Кальбаум (1879) выделял «диастрефию» — расстройство аффективной сферы, характеризующееся выраженным затруднением волевых процессов. Ковалевский П.И. (1890) писал о пассивной меланхолии (melancholia attonia). Наблюдая у больных этих состояниях расстройства внимания, замедление темпа представлений, общую разбитость, нежелание чем-либо заниматься, что-либо делать, крайнюю медлительность движений, доходящую иногда до ступора и каталепсии, или же, наряду с «общей подавленностью, беспричинное чувство скорби», вялость, ненапряженность мускульной системы. Сходные состояния Бехтерев В.М. (1891), определял, как «меланхолию с оцепенением». Г. Шюле (1880) отмечал, что часть депрессивных пациентов «не могут хотеть», «из-за чувства слабости у них не появляется никаких желаний». Отсутствие энергии, желаний, побуждений, прежних интересов, «мучительно переживаемое безволие», равнодушие доходящее до отупения, расценивались как закономерные явления при меланхолии. В. Гризингер (1875) называл их расстройствами «движущей стороны духовной жизни», и причину их видел в уменьшении или ослаблении стремлений к деятельности. Снижение или ослабление вплоть до полной утраты стремлений и произвольной деятельности при депрессиях было отмечено в ряде классических исследований, рассматривавших эти расстройства, как закономерный симптом меланхолии и определявших их как «апатическую форму меланхолии», «общую апатию», «болезненную апатию». Депрессивные состояния по своей структуре близкие к апатическим депрессиям отмечал Бернштейн А.Н. (1912).

Выделение феномена апатии в рамках депрессивных состояний не означало единства оценок. Часть авторов сближало ее с болезненной психической анестезией, другие относили к волевым или собственно аффективным нарушениям.

Понимание апатии как события аффективной сферы, как гипотимно окрашенное снижение побуждений, влечений, интереса к окружающему, как «исчезновение чувств по отношению к внешнему миру и к себе», а также как «безразличие ко всем сторонам жизни», «утрата аффективного резонанса к другим людям до полной эмоциональной тупости (пассивной бесчувственности)», отражалось в таких оценках состояний как «безразлично-апатическое настроение», «апатическое настроение», «апатия».

Суханов С.А. (1904), описывая меланхолическую форму первичного юношеского слабоумия и циркулярного психоза, также обращал внимание навозможность возникновения таких расстройств, как ослабление умственной энергии, понижение интересов, угнетенный вид больного, невозможность что-либо делать, медлительность в движениях, угнетение душевной деятельности, принуждение больным себя выполнить обычную работу, наряду с безразлично-тягостным настроением.

В. Сербский (1905) считал, что двигательное угнетение, рассматриваемое, как отдельный симптом, не может служить характеристикой какой-либо определенной болезни, однако, отмечал возникновение состояний с замедленным ходом представлений, вялостью мышления, затруднением деятельности любого вида, неспособностью сосредотачивать внимание, отсутствием всякой энергии и мучительным чувством душевной боли, с замедлением движений и расслаблений мышц во время melancholia attonia.

Каннабих Ю.В. (1914), описывая больных циклотимией с апатическим симптомокомлексом, отмечал, что они равнодушны даже к своей лени и апатии. Обращая внимание на своеобразный характер апатии, авторы считали, что такие больные отличаются от страдающих апато-абулическими расстройствами существованием идей малоцснности, стремлением избавиться от этого расстройства.

Подробнее в научной работе:

Кошкин Кирилл Александрович. Апатическая депрессия: структура и динамика: диссертация … кандидата медицинских наук: 14.00.18 / Кошкин Кирилл Александрович; [Место защиты: Московский научно-исследовательский институт психиатрии].- Москва, 2010.- 157 с.


Предложить Статью (1251 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]