Современные подходы к терапии герпетического стоматита у детей с аллергическими заболеваниями

Просмотров: 249

Опубликовано 25.05.2015, 00:24 (мск) Предложить Статью в Статьи, Стоматология

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...
герпетический стоматит, аллергические заболевания

Современные подходы к терапии герпетического стоматита у детей с аллергическими заболеваниями

Несмотря на разнообразие лекарственных средств, предложенных для лечения герпетического стоматита у детей, частота рецидивирующих форм продолжает нарастать. По данным ученых, у каждого 7−10-го ребенка острый герпетический стоматит рано переходит в хроническую форму.

Исследователи в последние годы среди причин рецидивирования выделяют дефицит гуморального и клеточного звеньев иммунитета, что позволяет считать герпетические стоматиты не только вирусными, но и в значительной мере иммунологическими заболеваниями. Поэтому в настоящее время иммунологическая коррекция может считаться целесообразным методом в лечении герпетического стоматита и в предупреждении формирования рецидивирующей формы болезни. Эти же авторы применяли иммуноглобулин с повышенным титром антител (1:640 — 1:1280) к вирусу простого герпеса, разработанным Свердловским НИИ вирусных инфекций Минздрава РФ под руководством канд. мед. наук В.В. Близнюка, для лечения герпетического стоматита у детей и наблюдали положительные результаты.

В течение пяти последних лет в качестве специфического лечения герпеса Л.А. Житкова и соавт. (2003) используют иммуноглобулин с антителами к ВОГ, курс лечения от 6 до 10 инъекций. Результат лечения: 3 перманентные формы ХРГС (5, 8 и 10 лет) переведены в легкую (рецидив 1 раз в год), 4 детей с рецидивами 4−6 раз в год после проведенного курса за помощью не обращались.

Для подтверждения герпетического стоматита у детей И.А. Рукавишникова и соавт. (1991) применяли специфическую диагностику герпетической инфекции прямым методом флюоресцирующих антител -МФА.

И.А. Рукавишникова и соавт., (1991) оценивали эффективность лечения герпетического стоматита у детей иммуноглобулином определением титра противогерпетических антител в I, II, III сыворотках крови ребенка в динамике (соответственно до лечения, после завершения лечения и через 12−15 дней после окончания лечения) методом иммуноферментного анализа (ИФА).

Наряду с этим для оценки эффективности лечения методом ИФА. определяли наличие антигена вируса простого герпеса в пробирках смешанной слюны, взятых в динамике в те же сроки, что и кровь.

Результаты лечения иммуноглобулином превосходили данные, полученные от применения, а — Y интерфероновыми мазями, применяемыми для лечения детей с герпетическим стоматитом. В литературе имеются данные об исследовании с этой целью неспецифических и специфических иммуноглобулинов.

Э.М. Мельниченко и В.П. Михайловская (1991) изучали особенности клиники и патогенеза острого герпетического стоматита у детей, относящихся к группе риска перехода заболевания в хроническую форму. И пришли к выводу, что при лечении острого герпетического стоматита у таких детей, наряду с общепринятыми методами, следует применять внутрь или парентерально противовирусные препараты и иммуномодуляторы. Иммуномодуляторы повышают функциональную активность клеток, за счет чего достигается более эффективное освобождение организма от возбудителя.

Т.Ф. Виноградова и соавт. (1974), Haw et al. (1983) считают перспективным дальнейшее изучение возможности использования интерферона, обладающего наряду с этиотропным и иммуномодулирующим действием. Э.П. Дегтярева и соавт. (1991) отмечают, что выпускаемый отечественной промышленностью интерферон хорошо зарекомендовал себя при лечении различных клинических форм герпетической инфекции, в том числе и острого герпетического стоматита.

Герпетический стоматит считается заболеванием, связанным с нарушением в иммунной системе как и системе общего, так и местного иммунитета. Данные о наличии нарушений в системе местного иммунитета, независимо от общего иммунитета, существовали еще 70 лет назад. Однако систематические и научно обоснованные исследования в этой области начались лишь после открытия и выяснения природы IgA в секретах, которые омывают слизистые оболочки.

Л.Н. Максимовская и соавт. (1991) предлагают комплексный метод лечения больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, который заключается в сочетании медикаментозного лечения этих заболеваний и современных методов рефлексотерапии: аэроионный массаж, рескожную электронейростимуляцию, лазерное облучение. При этом воздействовали на оральные и корпоральные рефлексогенные зоны с учетом пораженного одонтома. Авторы отмечали ускорение процессов эпитализации эрозий и язв на слизистой оболочке полсти рта, а также -был получен выраженный анальгетический эффект. Больным с аллергическими заболеваниями общее медикаментозное лечение авторы не проводили.

М.М. Персиц и соавт. (1981) считают перспективным возможность местного применения фибронектина (гликопротеида), состоящего из двух поли пептидных цепей, который имеется во всех органах и тканях, участвует в физиологических и патологических процессах, протекающих в рыхлой и оформленной соединительной тканях, в крови; происходят элиминация и обезвреживание эндо- и экзогенных патологических микрочастиц, в том числе и микроорганизмов.

Учитывая большое биологическое значение фибронектина, есть основание полагать, что экзогенный фибронектин может положительно влиять на процессы заживления и эпитализации слизистой оболочки полости рта. Выявлена прямая функциональная взаимосвязь между уровнем фибронектина в крови и поглотительной способностью ретикулоэидотелиальной системой. Уменьшение концентрации фибронектина в крови сопровождается дисфункцией ретикулоэидотелиальной системы. Последней принадлежит важная роль в поддержании устойчивости организма к патогенным воздействиям.

Герпетический стоматит — одно из наиболее распространенных вирусных заболеваний, на которое приходится 80−85% всех заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей. Для лечения герпетического стоматита у детей используют различны методы: закапывание, аппликации, обычное распыление препаратов. Однако все эти методы имеют недостатки: неудобство выполнения процедур в связи с локализацией герпетических высыпаний в труднодоступных участках слизистой оболочки полости рта, необходимость контактного воздействия и травматичность, длительность выполнения процедур, большой расход лекарственных препаратов. Все это обусловливает поиск новых эффективных методов терапии. Кроме того, актуальной задачей остается и разработка новых лекарственных средств, оказывающих как противовирусное, так и иммунокорригирующее действие, которые можно было бы использовать для терапии острого герпетического стоматита.

Одним из ключевых вопросов при изучении действия гелий-неонового лазера является исследование его влияния на иммунную систему. Имеющиеся литературные сведения по изучению гелий-неонового лазера в эксперименте и клинике свидетельствуют преимущественно о благотворном его влиянии на гуморальный и клеточный иммунитет.

Увеличиваются интенсивность деления иммунокомпетентных клеток и скорость образования иммуноглобулинов. Она максимальна в отсутствии сыворотки крови и при воздействии на лимфоциты, ранее ничем не стимулированные. Повышается и восстанавливается функциональная активность Т- и — В-лимфоцитов, мононуклеариых фагоцитов и нейтрофилов, гармонизируются соотношения местного и гуморального иммунитета. При лазеротерапии скорость восстановления иммунологических показателей значительно выше, чем при традиционном лечении: восстановление уровня иммуноглобулинов класса А, М и G, содержания класса IgE, повышение титра Ат к нормальной микрофлоре, концентрации СЗ-комплемента. Показано, что фагоцитируемость бактерий, облученных гелий-неоновым лазером, возрастает. Выраженность иммуномодулирующего эффекта прямо пропорциональна суммарной дозе гелий-неонового лазера.

В настоящее время сочетанную магнитно-лазерную терапию используют в клинической практике для лечения слизистой оболочки полости рта, в том числе и рецидивирующего герпетического стоматита.

Использование действия постоянного магнитного поля в сочетании с низкоинтенсивным импульсным лазерным излучением находит все большее применение в стоматологии благодаря достаточно широкому диапазону своего профилактического и лечебного действия на ткани и организм в целом. В организме человека отсутствуют специфические магниторецепторы. Однако в качестве потенциальных механизмов магниторецепции следует рассматривать ионные и электронные токи организма. Постоянное магнитное поле действует на объемные электрические заряды, которые формируются в клеточных мембранах.

Некоторые авторы рекомендуют при иммунологической недостаточности назначать иммунотропные препараты, в частности кементан, обладающий способностью стимулировать гуморальный и клеточный иммунитет. Применение этого препарата позволяет сократить сроки эпителизации патологических элементов на слизистой оболочке полости рта, увеличить ремиссию, в ряде случаев привести к выздоровлению.

Успешно применяли 15% раствор димефосфона в виде аппликаций в комплексном лечении рецидивирующего герпетического стоматита у детей при любой степени тяжести этого заболевания. Клиническим показанием эффективности служили сроки полной эпителизации эрозий.

Важным аспектом в лечебно-профилактическом комплексе при заболеваниях слизистой оболочки полости рта является устранение причин их возникновения, а также использование различных методов и средств, способствующих эпителизации эрозий. К лекарственным веществам с выраженным эпителизирующим эффектом относится препарат «Мундизал гель», выпускаемый фирмой «Мундизал фарма» (Австрия). Препарат с успехом применялся Э.М. Кузьминой и соавт. (1996).

В некоторых случаях при хроническом рецидивирующем герпесе для стимуляции активного иммунитета проводится вакцинотерапия. Из современных эффективных средств эти же авторы предлагают для снятия боли, отека слизистой оболочки полости рта, а также для скорейшей регенерации полоскание жидкостью Тантум-Верде. Для маленьких детей, не умеющих полоскать рот, Тантум-Верде выпускается в виде спрея. При возникновении простудных заболеваний детям с рецидивирующим герпесом профилактики назначают противогерпетические мази.

Ни ацикловир, ни другие противовирусные агенты не предотвращают ни перехода вируса в латентное состояние, ни возникновения рецидивов после их отмены, ни передачи инфекции, а также, к сожалению, не влияют на естественное течение этой инфекции в плане полного излечения. Поэтому на протяжении последних двух десятилетий ученые изыскивают методы непосредственного воздействия на иммунную систему больных герпесом с целью стимуляции специфических и неспецифических ее факторов, тем самым способствуя блокаде репродукции вируса.

Как видно из приведенных литературных данных, по лечению рецидивирующего герпетического стоматита у детей предложено много различных методов и препаратов, однако распространение этого заболевания не прекращается, а это обусловливает поиск новых эффективных, возможно, комплексных методов терапии.


Предложить Статью (1260 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]