Специфика клинических проявлений различных форм хронического гнойного среднего отита

Просмотров: 168

Опубликовано 31.05.2015, 12:15 (мск) Предложить Статью в Отоларингология, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...
хронический гнойный средней отит

Специфика клинических проявлений различных форм хронического гнойного среднего отита

При дифференциальной диагностике различных форм среднего отита важную роль играет их клиническая картина.

К осложнениям хронический гнойный средней отит (ХГСО), развивающимся в пределах височной кости, относят зигоматицит, лабиринтит и парез лицевого нерва. Как правило, осложнения развиваются вследствие обострения хронического гнойного среднего отита. Зигоматицит клинически проявляется высокой температурой, интоксикацией. В области скулового отростка имеется выраженная припухлость, при пальпации которой отмечается сильная болезненность. При парезах лицевого нерва наблюдается типичная клиническая картина: на стороне поражения имеются сглаженность носогубной складки, не смыкание век, неподвижность угла рта; при поднятии бровей не образуется складки. При лабиринтите у ребенка возникает головокружение, тошнота, рвота, нарушение походки, определяется положительная фистульная проба, имеется спонтанный мелкоразмашистый нистагм 1 степени.

В полость черепа из среднего уха инфекция может проникнуть различными путями (в основном контактным, сосудистым и через преформированные пути).

У детей младшего возраста распознать заболевание особенно трудно. Для правильной постановки диагноза необходимо учитывать ряд диагностических признаков. Например, при менингите наблюдается усиление кожных и сухожильных рефлексов, судороги. Поднимается температура тела, появляется резкая, диффузная головная боль, усиливающаяся при давлении на глаза. При исследовании нистагма, как правило, регистрируется быстрый компонент в сторону здорового уха (угнетения). Может наблюдаться рвота. При исследовании спинномозговой жидкости (СМЖ) наблюдается нейтрофильный полинуклеоз, плеоцитоз. СМЖ мутная, давление её — высокое.

По данным Szmeja Z. et al., (1991) абсцесс мозга у детей чаще локализуется в височной области. Высокой температуры обычно нет, ребёнка беспокоит головная боль, чаще по ночам, тошнота и рвота. Наблюдаются гемианопсия, парезы и параличи с противоположной стороны. Нистагм направлен в сторону здорового уха (угнетения). Спинномозговая пункция показана, но анализ СМЖ дает мало информации для диагностики абсцесса: она прозрачна или слегка мутная, содержание белка и иногда лейкоцитов несколько повышено. Внутричерепное давление повышено.

Абсцесс мозжечка встречается достаточно редко. Температура тела при этом невысокая или нормальная, головная боль — приступообразная и локализуется в затылочной области. Имеются парезы и параличи на стороне больного уха. Регистрируется нистагм в сторону больного уха, имеется адиадохокинез, нарушение фланговой походки; При тромбозе сигмовидного синуса отмечаются, высокая, температура, озноб, умеренная головная боль неопределенной локализации, СМЖ чаще не изменена.

Не всегда санирующие операции, которые преследуют цель ликвидации патологического очага в ухе, приводят к прекращению заболевания. Л.В. Егоров (1989) указывает, что из 40 выполненных радикальных (общеполостных) операций на среднем ухе в 10 случаях у детей возникает необходимость реоперации в связи с отсутствием эффекта от проведенного лечения.

При неудовлетворительном состоянии послеоперационной полости наблюдается её рубцовое сужение, гноетечение, образование грануляций, полипов, резидуальная или рекуррентная холестеатома, а возможны и другие осложнения — лабиринтит, поражение слухового нерва и т. д.

Y. lino et al. (1998) обследовали детей после оперативного вмешательства с целью выявления факторов риска повторного образования холестеатомы. Рецидив холестеатомы был диагностирован у 25% детей, в 42% случаев имела место остаточная холестеатома. Достоверными факторами. риска рецидива холестеатомы, по мнению авторов, являются: принадлежность к мужскому полу, расположение её в аттике. Единственным фактором риска для развития остаточной холестеатомы явилось расположение ее в задне-верхнем отделе барабанной полости. Также авторы указывают, что рецидив холестеатомы тесно связан с наличием у ребенка дисфункции слуховой трубы.

Недооценка объема и факторов развития холестеатомы приводит не только к снижению функциональных результатов операций на среднем ухе, но и к возникновению ее рецидивов.

В.П. Гамов и соавт. (1968) наблюдали 45 детей с хроническим холестеатомным процессом в среднем ухе до и после (до 8 лет) хирургического вмешательства (всем больным была проведена санирующая операция на среднем ухе с тимпанопластикой по Wulschtein). У 10 из них при катамнестическом обследовании выявлено постепенное ухудшение слуха после обострения воспалительного процесса в среднем ухе, длительное гноетечение; у половины этих детей послеоперационный период осложнился гноетечением и ростом грануляций. На состояние функции слуха в послеоперационном периоде у них оказывали влияние не только локальные изменения в тимпанальной полости, но также общее ослабление организма, различные инфекционные заболевания, сопутствующие заболевания полости носа, околоносовых пазух, глотки. Ни у одного из больных авторы не наблюдали образование вторичной холестеатомы.


Предложить Статью (1252 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]