Специфика клинических проявлений различных форм хронического гнойного среднего отита

При дифференциальной диагностике различных форм среднего отита важную роль играет их клиническая картина.

К осложнениям хронический гнойный средней отит (ХГСО), развивающимся в пределах височной кости, относят зигоматицит, лабиринтит и парез лицевого нерва. Как правило, осложнения развиваются вследствие обострения хронического гнойного среднего отита. Зигоматицит клинически проявляется высокой температурой, интоксикацией. В области скулового отростка имеется выраженная припухлость, при пальпации которой отмечается сильная болезненность. При парезах лицевого нерва наблюдается типичная клиническая картина: на стороне поражения имеются сглаженность носогубной складки, не смыкание век, неподвижность угла рта; при поднятии бровей не образуется складки. При лабиринтите у ребенка возникает головокружение, тошнота, рвота, нарушение походки, определяется положительная фистульная проба, имеется спонтанный мелкоразмашистый нистагм 1 степени.

В полость черепа из среднего уха инфекция может проникнуть различными путями (в основном контактным, сосудистым и через преформированные пути).

У детей младшего возраста распознать заболевание особенно трудно. Для правильной постановки диагноза необходимо учитывать ряд диагностических признаков. Например, при менингите наблюдается усиление кожных и сухожильных рефлексов, судороги. Поднимается температура тела, появляется резкая, диффузная головная боль, усиливающаяся при давлении на глаза. При исследовании нистагма, как правило, регистрируется быстрый компонент в сторону здорового уха (угнетения). Может наблюдаться рвота. При исследовании спинномозговой жидкости (СМЖ) наблюдается нейтрофильный полинуклеоз, плеоцитоз. СМЖ мутная, давление её – высокое.

По данным Szmeja Z. et al., (1991) абсцесс мозга у детей чаще локализуется в височной области. Высокой температуры обычно нет, ребёнка беспокоит головная боль, чаще по ночам, тошнота и рвота. Наблюдаются гемианопсия, парезы и параличи с противоположной стороны. Нистагм направлен в сторону здорового уха (угнетения). Спинномозговая пункция показана, но анализ СМЖ дает мало информации для диагностики абсцесса: она прозрачна или слегка мутная, содержание белка и иногда лейкоцитов несколько повышено. Внутричерепное давление повышено.

Абсцесс мозжечка встречается достаточно редко. Температура тела при этом невысокая или нормальная, головная боль – приступообразная и локализуется в затылочной области. Имеются парезы и параличи на стороне больного уха. Регистрируется нистагм в сторону больного уха, имеется адиадохокинез, нарушение фланговой походки; При тромбозе сигмовидного синуса отмечаются, высокая, температура, озноб, умеренная головная боль неопределенной локализации, СМЖ чаще не изменена.

Не всегда санирующие операции, которые преследуют цель ликвидации патологического очага в ухе, приводят к прекращению заболевания. Л.В. Егоров (1989) указывает, что из 40 выполненных радикальных (общеполостных) операций на среднем ухе в 10 случаях у детей возникает необходимость реоперации в связи с отсутствием эффекта от проведенного лечения.

При неудовлетворительном состоянии послеоперационной полости наблюдается её рубцовое сужение, гноетечение, образование грануляций, полипов, резидуальная или рекуррентная холестеатома, а возможны и другие осложнения – лабиринтит, поражение слухового нерва и т.д.

Y. lino et al. (1998) обследовали детей после оперативного вмешательства с целью выявления факторов риска повторного образования холестеатомы. Рецидив холестеатомы был диагностирован у 25% детей, в 42% случаев имела место остаточная холестеатома. Достоверными факторами .риска рецидива холестеатомы, по мнению авторов, являются: принадлежность к мужскому полу, расположение её в аттике. Единственным фактором риска для развития остаточной холестеатомы явилось расположение ее в задне-верхнем отделе барабанной полости. Также авторы указывают, что рецидив холестеатомы тесно связан с наличием у ребенка дисфункции слуховой трубы.

Недооценка объема и факторов развития холестеатомы приводит не только к снижению функциональных результатов операций на среднем ухе, но и к возникновению ее рецидивов.

В.П. Гамов и соавт. (1968) наблюдали 45 детей с хроническим холестеатомным процессом в среднем ухе до и после (до 8 лет) хирургического вмешательства (всем больным была проведена санирующая операция на среднем ухе с тимпанопластикой по Wulschtein). У 10 из них при катамнестическом обследовании выявлено постепенное ухудшение слуха после обострения воспалительного процесса в среднем ухе, длительное гноетечение; у половины этих детей послеоперационный период осложнился гноетечением и ростом грануляций. На состояние функции слуха в послеоперационном периоде у них оказывали влияние не только локальные изменения в тимпанальной полости, но также общее ослабление организма, различные инфекционные заболевания, сопутствующие заболевания полости носа, околоносовых пазух, глотки. Ни у одного из больных авторы не наблюдали образование вторичной холестеатомы.