Ультразвуковая биомикроскопия в процессе аккомодации

По современным представлениям цилиарная мышца представляет собой комплекс мышечных волокон, прилежащих к внутренней поверхности склеры в переднем отделе глаза. Традиционно в ее составе выделяют три группы волокон: продольные (мышца Брюкке), циркулярные (мышца Мюллера) и радиальные (мышца Иванова). Продольные волокна при сокращении подтягивают зубчатую линию кпереди, циркулярные уменьшают радиус кольца цилиарного тела. Функция радиальных волокон изучена недостаточно, но считается, что именно они принимают участие в аккомодации вдаль. 

По данным гистологического исследования передние концы меридиональных и радиальных волокон прикрепляются к склеральной шпоре, трабекулярным пластинам и юкстаканаликулярному слою внутренней стенки шлеммова канала. Задние концы меридиональных волокон связаны с супрахороидеей, а радиальных – с цилиарными отростками. Циркулярные волокна начинаются и заканчиваются в строме цилиарного тела.

Имеющиеся современные данные не оставляют сомнения в том, что аккомодация вблизь сопровождается смещением цилиарного тела вперед и внутрь, в направлении от склеры к экватору хрусталика. При этом верхушки цилиарных отростков двигаются внутрь и сужают цилиарное кольцо. По данным R.F. Fisher, радиус кольца цилиарной мышцы при максимуме аккомодации уменьшается более чем на 0,8 мм.

Вместе с тем, наличие в составе цилиарной мышцы продольных, циркулярных и радиальных волокон признают не все исследователи. J.W. Rohen описывает цилиарную мышцу состоящей из волокон, ромбовидно перекрещивающихся между собой в трех измерениях. Существует мнение, что циркулярные волокна представляют собой часть радиальной мышцы. А.П. Нестеров описывает и четвёртую порцию цилиарной мышцы — иридальные волокна (мышца Калазанса). Она представлена тонким пучком мышечных волокон, идущих к корню радужки.

Другие авторы выделяют в составе цилиарной мышцы продольную, циркулярную и сетчатую порции, сетчатая порция при этом является частью продольной, она образована в результате разделения продольных пучков в передней части мышцы и переплетения их между собой.

Schachar, 1999 выделяет в цилиарной мышце 5 различных групп волокон. Передние продольные мышечные волокна открывают трабекулярную сеть, задние продольные и задние радиальные смещают вперед хориоидею, что ослабляет натяжение передних и задних зонул. Передние радиальные мышечные волокна обеспечивают натяжение экваториальных зонул. Изометрическое сокращение циркулярных волокон противодействует сокращению передней и задней радиальной порций цилиарной мышцы.

В своём переднем отделе продольная мышца прикреплена к склеральной шпоре и трабекулярным пластинам корнеосклеральной порции трабекулы. Задние концы продольных волокон фиксированы к строме цилиарного тела и супрахориоидальной ткани. Сокращение продольной порции мышцы приводит к сдвигу цилиарного тела вперед и смещению зубчатой линии кпереди. При сокращении мышца испытывает сопротивление эластической ткани хориоидеи. мембраны Бруха и мышечных клеток хориоидеи. По мнению авторов, именно эти структуры способствуют возвращению мышцы в первоначальное положение при перестройке глаза к зрению вдаль.

Вместе с тем, по данным А.В. Золотарева передний отдел радиальной порции цилиарной мышцы своими сухожилиями имеет непосредственное соединение с увеальной порцией трабекулы в корне радужки. Задний отдел радиальной мышцы свободно оканчивается в толще короны ЦТ, точнее в заднем ребре или карнизе треугольника цилиарной короны. Такая архитектоника радиальной порции цилиарной мышцы предполагает, что при ее сокращении корона ЦТ должна подтягиваться к корню радужки, а увеальная порция трабекулы натягиваться, подобно общеизвестному натяжению корнеосклеральной трабекулы при сокращении меридиональной порции цилиарной мышцы. Именно здесь находится анатомический субстрат влияния аккомодации на опок водянистой влаги из передней камеры глаза.

Еще более запутанным продолжает оставаться вопрос об иннервации t мышечных порций цилиарного тела. Наличие симпатических синапсов в цилиарном теле было обнаружено около 50 лет назад. А.И. Дашевский указывает, что мышца Мюллера иннервируется парасимпатическими волокнами, а мышца Брюкке симпатическими. Д.А. Харкевич (1987) же считает, что ресничная мышца имеет только холинэргическую иннервацию. Э.С. Аветисов, признавая тот факт, что регуляция деятельности цилиарной мышцы осуществляется как парасимпатическим, так и симпатическим отделом вегетативной нервной системы, предостерегает от того,, чтобы оценка их воздействий не сводилась к простому антагонизму.

По мнению ученых парасимпатический нерв иннервирует циркулярную часть цилиарной мышцы и осуществляет положительную аккомодацию (аккомодацию для близи), а симпатический нерв иннервирует меридиональную часть цилиарной мышцы и обеспечивает отрицательную аккомодацию (аккомодацию для дали).

По мнению Е.Е. Сомова, две порции ее (радиальная и циркулярная) иннервируются глазодвигательным нервом, а продольные волокна – симпатическим. Чувствительная, иннервация обеспечивается. из: plexus ciliaris, образованного длинными и короткими, ветвями ресничных нервов:

Е.Ю. Батманов отмечает, что главную роль в аккомодации и дезаккомодации играют мышцы цилиарного тела, которые представляют собой сопряжение разных, видов мышечных волокон: меридиональные волокна (мышца Брюкке) — холинэргические, кольцевые (мышца Мюллера) и радиальные (мышцам Иванова) — адренэргические. Две последние мышцы, по его мнению, являются дезаккомодационными, так как способствуют расслаблению аккомодации.

Исследовалась ультразвуковая, биомикроскопия радужки, задней камеры и цилиарного тела человека, в процессе аккомодаций, когда при исследовании одного глаза, перед другим, парным, глазом, ставили собирательные стёкла (дезаккомодация) и рассеивающие (для. стимула аккомодации), предлагая рассматривать тексты Снеленна на расстоянии 3-х метров. Было установлено перемещение цилиарного тела вперёд к склеральной шпоре и прямо к экватору хрусталика при напряжении аккомодации, что является прямым подтверждением биомеханической теории.

Позже, спустя 5 лет, ученые с помощью специальной программы, позволяющей оценить изменения в ультразвуковой картине более точно определили смещение цилиарной мышцы. При аккомодации она смещалась вперёд на микрон, в то время как её смещение к центру было значительно менее выражено.

Но в другой работе ученых отмечается достаточно выраженное смещение цилиарной мышцы – на 0,04 – 0,26 мм (в среднем 0,13±0,06 мм) по направлению к экватору хрусталика.

Уменьшение глубины передней камеры при аккомодации по данным ультразвуковой биомикроскопии было отмечено во многих работах.

Первая работа, посвященная ультразвуковой биомикроскопии аккомодационного аппарата глаза с применением симпатомиметика, появилась в 1999 году. Авторы исследовали влияние адреномиметика (0.2% brimonidine) на структуры переднего отрезка глазного яблока. В ходе проведённых исследований было установлено на фоне легкого мидриатического эффекта уменьшение площади иридохрусталикового контакта, увеличение толщины радужки, увеличение глубины передней камеры. Неизменной оставалась толщина хрусталика, профиль радужки и величина иридокорнеального угла.

В.В. Страхов с соавт. с помощью ультразвуковой биомикроскопии наблюдали, как в глазу под действием адреналина (медикаментозная модель напряжения аккомодации вдаль) корона цилиарного тела, а вместе с ней и блок промежуточного крепления цинновых связок перемещаются от экватора хрусталика и несколько вперед в направлении корня радужки и склеральной шпоры. Радиус кривизны передней поверхности хрусталика увеличивается в среднем на 1,1 мм, что приводит к ослаблению рефракции на 1,0 дптр. На медикаментозных моделях различных тонических состояний цилиарной мышцы было установлено, что работа аккомодационного аппарата имеет непосредственное отношение к гидродинамике глаза, причем направление перемещения и объемы жидкости зависят от амплитуды флюктуаций аккомодации.

Несмотря на все достижения современной офтальмологии в этой области, ряд вопросов по прежнему открыт оценка топографо-анатомических взаимоотношений отделов задней камеры глаза при аккомодации; аккомодативное влияние на гидродинамику глаза при активации парасимпатической и симпатической нервной системы; изменения направлений оттока в зависимости от вида аккомодации (аккомодация вблизь, аккомодация вдаль, состояние покоя аккомодации).