Урогенитальный хламидиоз, актуальные вопросы лабораторной диагностики хронического простатита

Просмотров: 339

Опубликовано 03.06.2015, 11:20 (мск) Предложить Статью в Статьи, Урология

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...
хронический простатит

Урогенитальный хламидиоз, актуальные вопросы лабораторной диагностики хронического простатита

Судя по количеству публикаций, посвященных урогенитальному хламидиозу за последние два десятилетия, данная инфекция является одной из наиболее обсуждаемых в научной печати. Причиной этого явились новые данные, свидетельствующие о его широкой распространенности и о влиянии вызываемых им осложнений на репродуктивное здоровье населения.

Урогенитальный хламидиоз является одной из самых распространённых инфекции, передаваемые половым путём (ИППП) в мире. Ежегодно регистрируется приблизительно 90 миллионов новых случаев инфекции, из них в США более 3 миллионов. Сложная ситуация по урогенитальному хламидиозу сохраняется и в Европейских странах, что стало основанием для дальнейшего развития специальных программ скрининга населения.

В целом заболеваемость в индустриально развитых странах составляет величину порядка 100−400 случаев на 100 000 населения и в последние 10−12 лет не имеет существенных тенденций к изменению. По данным ВОЗ (1990) и многих зарубежных публикаций в зависимости от обследуемого контингента и имеющейся патологии частота выявления хламидий составляет от 3% до 20%. С большей частотой: до 45% и более хламидии выявляют при воспалительных заболеваниях органов малого таза (ВЗОМТ).

О высоком частоте хламидиоза в России свидетельствуют многочисленные публикации последних лет. По официальным данным, в 1997 г. было отмечено 122 случая на 100 000 населения, а в 2001 г. — 127, в 2002 г. — 107,1, в 2003 г. — 101,1, в 2004 г. — 101,0. По данным российских исследователей частота детекции С. trachomatis, в зависимости от обследуемых групп пациентов, составляет от 5−9% до 75% при ВЗОМТ.

Способность С. trachomatis к широкой колонизации слизистой оболочки урогенитального тракта обусловливает роль микроорганизма в самой разнообразной топической патологии урогенитальной сферы как у мужчин, так и у женщин.

У мужчин поражение хламидиями урогенитального тракта может иметь различную локализацию. Например, в США отмечают до 200 000 хламидиозных эпидидимитов в год. Доказана роль С. trachomatis в развитии бесплодия у мужчин. Показано, что в 79% случаев олигоспермия сочетается с хламидиозом. Одной из причин данной патологии может быть токсическое действие ЛПС элементарных телец на сперматозоиды, вероятно значение и аутоиммунных механизмов.

Значение С trachomatis при хроническом простатите (ХП) предположено многими исследователями, продемонстрировавшими наличие данных микроорганизмов в секрете, эякуляте, соскобах из уретры только после массажа простаты, а также в секрете и тканях железы, полученных при ее пункции или оперативном вмешательстве, т. е. в условиях, исключающих попадание хламидий из уретры.

По мнению многих специалистов хламидийная инфекция — частая причина ВЗОМТ, что подтверждено как комплексными лабораторными, так и лапароскопическими и гистологическими исследованиями.

Как правило, урогенитальный хламидиоз — постоянный спутник осложнений беременности и родов, являясь частой причиной внематочной беременности и прерывания беременности.

Широкому распространению хламидийной инфекции способствуют высокая заражаемость при половых контактах и частое бессимптомное течение болезни.

Важной составляющей при анализе заболеваемости ИППП, является вероятность обнаружения возбудителя инфекции у мужчин и женщин. По данным Центра по контролю за болезнями (CDC) в США частота выявления хламидийных инфекций у женщин в 1999 г. составила 404,5 случаев на 100 000 женщин и 94,7 — на 100 000 мужчин. С другой стороны, в научной литературе имеется много сообщений, свидетельствующих, что как в 90-е годы, так и в настоящее время, отмечаемые различия в частоте хламидиоза у мужчин и женщин статистически не достоверны. По данным зарубежных авторов в ряде случаев было отмечено незначительное преобладание поражений мужчин — 9,9%, при 6% - женщин, 3,2% - мужчин и 0,8% - женщин, в других случаях хламидийная инфекция чаще отмечалась у женщин: 18% против 15% у мужчин (приводятся сравнительные результаты, полученные в одних и тех же лабораториях). Аналогично, по данным В.С. Полканова (1995) разница в заболеваемости между лицами обоего пола составляет менее 10%. То есть показатель частоты выявления С. trachomatis у мужчин и у женщин определяется обследуемыми контингентами и в ряде случаев может существенно не отличаться.

При рассмотрении вопроса чувствительности лабораторной диагностики особого внимания заслуживает частота обнаружения возбудителя инфекции в случаях наличия симптомов данного заболевания и при асимптомном течении болезни. Известно, что примерно в 60% случаев (средние данные по мужчинам и женщинам) хламидийная инфекция протекает бессимптомно. С учётом данных Q. Wang et al., (1993) об отсутствии прямой корреляции хламидийной инфекции с уретритом у мужчин, в то время как у женщин заболевание чаще сопровождается признаками цервицита и другой симптоматикой, возникает предположение, что именно мужчины могут быть своеобразным «резервуаром» хламидийной инфекции.

Решение вопросов заболеваемости урогенитальным хламидиозом и стратегии лабораторной диагностики невозможно без привлечения современных знаний о патогенезе и, в первую очередь, иммунопатогенезе инфекции, определяющем персистенцию хламидий.

Таким образом, иммунопатологические механизмы могут играть роль в патогенезе хламидийной инфекции. Неэффективность иммунного ответа предполагает возможность повторного инфицирования С. trachomatis, что ассоциируется с повышенным риском возникновения ВЗОМТ и бесплодия.

Важное значение в патогенезе хронического урогенитального хламидиоза придают процессу персистенции C. trachomatis. Микроорганизмы длительное время пребывают в малоактивной, покоящейся, но жизнеспособной форме, при этом культурально не выявляются и не передаются половым партнерам. Исходя из подобного понимания проблемы, диагноз персистирующей инфекции может быть поставлен при отрицательном результате посева и реакции иммунофлуоресценции, но положительных результатах молекулярно-генетических методов (ГЩР, ЛЦР). М.А. Гомберг с соавт. (1996) у 76% больных хронической персистирующей хламидийной урогенитальной инфекцией отмечали нарушения иммунного статуса.

Наиболее доступным, хотя и наименее эффективным методом диагностики хламидийной инфекции является микроскопия окрашенных препаратов соскобов со слизистой оболочки уретры или цервикального канала. Однако даже при установленном хтамидиозе уретры тельца Провачека в соскобах со слизистой оболочки удаётся обнаружить в оптическом микроскопе не более чем в 10−15% случаев.

Перспективным для практических лечебных учреждений можно считать методы обнаружения антигенов хламидий с помощью реакции иммунофлюоресценции (РИФ), чувствительность которой по сравнению с культуральным методом достигает 70−90% и специфичность — 97%. К недостаткам этого способа относят субъективизм при оценке результатов и снижение производительности при большом количестве анализов.

Известно, что при использовании РИФ возможны ложноположительные результаты, что может быть обусловлено, прежде всего, низким качеством диагностических наборов и субъективным характером трактовки получаемых данных, поэтому положительные результаты РИФ нуждаются в дополнительном подтверждении. С другой стороны относительная низкая стоимость и быстрота выполнения РИФ подтверждают целесообразность ее применения для скрининга с последующим подтверждением результатов другими методами (ПЦР, культуральный).

Однако результаты анализов на наличие антихламидийных IgM в крови могут не совпадать с клинической картиной. Выявление этих иммуноглобулинов является диагностически ценным лишь при обследовании людей, впервые заразившихся C.trachomatis. Другим фактором, ограничивающим практическое значение ИФА, является возможность возникновения перекрестной гуморальной реакции на присутствующие в организме Chlamydia pneumonia. Обычно наборы для определения IgM методом иммуноферментного анализа не обладают видовой специфичностью. Обнаружение антихламидийных IgG в крови независимо от их титра свидетельствует, что пациент какое-то время уже болен хламидиозом или болел ранее и к моменту обследования возможно излечился.

Практически важным является правильная трактовка результатов лабораторной диагностики в случаях несовпадения результатов альтернативных тестов. Например, В.С. Полкановым (2001) при комплексной диагностике хламидиоза у женщин совпадение результатов ПЦР и ИФА было отмечено в 35% случаев. В 84% положительный ответ ИФА сопровождался отрицательной ПЦР. Причиной этого могло быть: 1) наличие антител у излечившихся пациентов; 2) неспецифичный результат ИФА; 3) низкая чувствительность метода ПЦР. Если ориентироваться на литературные данные, свидетельствующие о значительно более высокой диагностической точности ПЦР по сравнению с ИФА, то очевидна большая правомочность первых двух пунктов. Но для окончательного заключения необходимо повторное исследование (анализ парных сывороток на предмет изменения титра антител, повторный ПЦР-анализ).

Особо следует отметить возможность отсутствия специфических антител при персистирующей хламидийной инфекции и болезни Рейтера.

Таким образом, в настоящее время разработаны и используются на практике целый ряд методов лабораторной диагностики урогенитального хламидиоза, налажен коммерческий выпуск тест-систем для гено- и иммунодиагностики.


Предложить Статью (1260 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]