Интерстициальная эмфизема легких

Интерстициальная эмфизема легких приводит к скоплению воздуха и газов за пределами альвеол, крошечных мешочков в легких, которые обычно поглощают воздух. Этот воздух повышает давление в легких и повреждает легочную ткань. Интерстициальная эмфизема легких — это редкое заболевание, которое обычно встречается у новорожденных, особенно у недоношенных, но может развиться и у взрослых.

Преждевременные роды часто могут привести к тому, что у ребенка будут недоразвитые легкие. У них может развиться интерстициальная эмфизема легких во время пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Перспективы для детей с интерстициальной эмфиземой легких, как правило, не очень хорошие, поскольку дети зачастую очень ослаблены. У выживших детей могут быть хронические проблемы с легкими, и это может привести к пневмотораксу, который представляет собой коллапс легкого.

Что такое интерстициальная эмфизема легких?

Состояние развивается, когда воздух попадает в ловушку за пределами воздушных мешочков легких. Как правило, альвеолы поглощают воздух и обмениваются углекислым газом и кислородом. Иногда воздух выходит из альвеол и попадает в близлежащую интерстициальную ткань, повреждая легкие и вызывая пневмонию.

Интерстициальная эмфизема легких чаще встречается у детей с респираторным дистрессом на аппаратах ИВЛ. Эти аппараты могут вызвать изменение давления в дыхательных путях, что повредит альвеолы и приведет к летальному исходу.

Интерстициальная эмфизема легких часто встречается у детей, поступивших в отделение интенсивной терапии, особенно у тех, кто родился очень рано или с низким весом при рождении.

В статье 2021 года сообщается о данных, согласно которым у 25% младенцев, родившихся раньше 30 недель и не получавших профилактического лечения, развился данный синдром. Среди самых маленьких детей заболеваемость еще выше:

• 42% среди младенцев весом 500-799 грамм 
• 29% среди младенцев весом 800-899 г
• 20% среди младенцев весом 900-999 г

Врачи классифицируют интерстициальную эмфизему легких в зависимости от того, на какую ткань она воздействует и как долго это длится:

• Острая: это кратковременное состояние, которое длится менее недели.
• Хроническая: длится дольше недели.
• Локализованная: интерстициальная эмфизема легких поражает небольшую часть легких.
• Диффузная: указывает на то, что заболевание поражает большую площадь легких.

Встречается ли интерстициальная эмфизема легких у взрослых? 

Интерстициальная эмфизема легких может поражать взрослых, но редко. Исследование, проведенное в 2014 году, проанализировало записи о 53 трансплантациях легких у взрослых и показало, что интерстициальная эмфизема легких была распространена и поражала 36% этих людей.

Интерстициальная эмфизема легких более распространена среди людей с интерстициальной пневмонией, типом воспаления легких, при котором поражается ткань, окружающая воздушные мешочки легких. Однако исследователи не обнаружили никакой связи между интерстициальной эмфиземой легких и продолжительностью пневмонии. Люди, у которых в анамнезе была биопсия легких или которые находились на аппарате искусственной вентиляции легких, также были более склонны к развитию интерстициальной эмфиземы легких. Это состояние может поразить взрослых, которые не проходили медицинскую процедуру. Например, курение и бронхиальная астма являются факторами риска для взрослых, поскольку могут вызвать повреждение легких.

Интерстициальная эмфизема легких — симптомы

Интерстициальная эмфизема легких обычно протекает тяжело. Заболевание может не проявляться специфическими симптомами. Обычно врачи ставят диагноз на основании лабораторных анализов, включая визуализацию легких.

Возможные симптомы интерстициальной эмфиземы легких включают: 

• Свистящее дыхание 
• Затрудненное дыхание 
• Бледность, которая может быть незаметна у людей с темной кожей
• Периферический цианоз, при котором синеют конечности
• Проблемы с приемом пищи

Эти симптомы могут быть до интерстициальной эмфиземы легких, и у них есть другие возможные причины. В связи с этим врачи не могут поставить диагноз, основываясь только на симптомах.

Причины интерстициальной эмфиземы легких

У взрослых интерстициальная эмфизема легких обычно является осложнением основного заболевания или вмешательств по лечению заболевания легких. Взрослые с факторами риска заболеваний легких, такими как бронхиальная астма или курение в анамнезе, подвергаются более высокому риску. У младенцев наиболее распространенной причиной является преждевременное рождение, низкий вес при рождении или и то, и другое.

Недоношенность и низкий вес при рождении зачастую означают, что легкие развиты недостаточно, и ребенок нуждается в различных процедурах, чтобы он мог дышать. Однако эти методы лечения могут изменить давление воздуха в легких и альвеолах, что приводит к разрыву альвеол и возникновению пневмонии.

Интерстициальная эмфизема легких — диагностика

Врачи могут заподозрить интерстициальную эмфизему легких, основываясь на возрасте ребенка, весе при рождении и других факторах риска. Диагностика заболевания требует проведения томографического исследования легких. В большинстве случаев повреждение альвеол будет видно на компьютерной томографии или рентгеновском снимке.

Интерстициальная эмфизема легких — лечение

Превентивные стратегии помогут снизить риск развития эмфиземы легких. Например, врачи могут наносить поверхностно-активное вещество на спину и грудь маленьких или недоношенных детей, помогая альвеолам работать более эффективно и снижая риск осложнений. Поверхностно-активные вещества также могут предотвратить ухудшение состояния интерстициальной эмфиземы легких.

Положение ребенка лежа на боку может помочь в лечении. Данный метод лучше всего работает, когда заболевание поражает одно легкое в большей степени, чем другое. Другие варианты лечения зависят от тяжести заболевания и состояния здоровья ребенка. Они включают в себя:

• Вентиляция легких: высокочастотная вентиляция помогает снизить риск инфицирования. Это также может предотвратить повреждение легких у детей, у которых уже есть эмфизема легких. Этот тип вентиляции создает меньшее давление. 
• Лекарственные средства: Врач может назначить такие препараты, как стероиды, для улучшения функции легких.
• Лобэктомия: процедура включает удаление частей пораженного легкого. Поскольку это очень инвазивно, врачи используют его только в качестве последнего метода лечения, когда другие методы не работают.

Интерстициальная эмфизема легких — прогноз

Дети, у которых развивается интерстициальная эмфизема легких, как правило, очень слабы. У людей с острой и тяжелой респираторной недостаточностью уровень смертности достигает 80%. Результаты лучше для детей с весом более 1000 — 1600 г.

У выживших детей могут развиться долгосрочные осложнения. Примерно у половины развивается хроническая эмфизема, и половине необходимо подвергнуться удалению части легких.

Заключение 

Интерстициальная эмфизема легких — это серьезное заболевание, которое обычно возникает только у очень слабых детей. Наличие эмфиземы легких обычно сигнализирует об ухудшении общего состояния здоровья ребенка. Как только врачи диагностируют заболевание у ребенка, родители или лица, осуществляющие уход, должны задать вопросы о долгосрочных перспективах, мерах паллиативной помощи и возможных вариантах лечения. 

Постановка тяжелого диагноза может вызывать беспокойство, но отделение интенсивной терапии — самое безопасное место для получения всесторонней помощи ребенком. Родители и лица, осуществляющие уход, могут заранее рассмотреть возможность вариантов отделения интенсивной терапии, если у них есть факторы риска преждевременных родов или низкий вес при рождении.

Статья по теме: Хроническая обструктивная болезнь легких и эмфизема: в чем разница?