Лёгочная эмболия у детей: новое исследование опровергает прежние представления

Крупное исследование, опубликованное в журнале American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine и представленное на Международной конференции ATS 2025, показало, что лёгочная эмболия (ЛЭ) у детей встречается значительно чаще, чем считалось ранее. В рамках проекта BEdside Exclusion of Pulmonary Embolism in children without the need for Radiation (BEEPER) ученые проанализировали данные 4 011 детей в возрасте от 4 до 17 лет, обратившихся в 21 отделение неотложной помощи США с симптомами, подозрительными на ЛЭ.

Для диагностики использовались:

• D-димерный тест (применён у 80% пациентов);

• КТ-ангиография лёгочной артерии (КТА);

• Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия (VQ-сканирование);

• МРТ и ультразвуковое исследование вен.

---

Результаты исследования

• У 6,3% детей с подозрительными симптомами была подтверждена острая лёгочная эмболия.

• 3,0% пациентов имели изолированную ЛЭ, 1,8% — тромбоз глубоких вен (ТГВ), а 1,3% — оба состояния.

• Клинические признаки ЛЭ у детей оказались схожи с таковыми у взрослых, включая одышку, боль в груди и тахикардию.

Джеффри А. Клайн (Jeffrey A. Kline), научный сотрудник Университета Уэйна (Wayne State University) и ведущий автор исследования, подчеркнул:

«ЛЭ у детей не такая редкая, как предполагалось. Её необходимо исключать у подростков с необъяснимой одышкой».

---

Ключевые выводы

1. Новые диагностические критерии. Впервые разработаны алгоритмы для оценки ЛЭ у детей, позволяющие снизить неоправданное облучение при диагностике.

2. Расовые различия. В сопутствующих исследованиях выявлено, что чернокожие дети с COVID-19 имеют в 4,8 раза более высокий риск ЛЭ.

3. Долгосрочные последствия. У 29% детей с ЛЭ наблюдается неполное разрешение тромба, а у 9% — рецидивы.

---

Рекомендации и дальнейшие шаги

• Клиницистам предложено активнее использовать D-димерный тест и КТА при подозрении на ЛЭ, особенно у пациентов с факторами риска: иммобилизация, гиперкоагуляция, наличие центрального венозного катетера.

• Исследователи планируют провести многоцентровое исследование для валидации новых клинических рекомендаций, направленных на безопасное исключение ЛЭ без избыточных тестов.

Важный вопрос, поднятый Джеффри А. Клайном:

«Возможно, многие дети переносят ЛЭ без диагноза, что повышает риски лёгочной гипертензии или внезапной смерти. Это требует пересмотра подходов к скринингу».

---

Заключение

Исследование меняет парадигму в педиатрии, доказывая, что лёгочная эмболия у детей — не редкая патология, а значимая клиническая проблема. Внедрение новых алгоритмов диагностики и повышение настороженности врачей помогут снизить риски осложнений и улучшить прогнозы для пациентов.

Литература:
J.A. Kline et al, High Frequency of Pulmonary Embolism in Symptomatic Children in the Emergency Department, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (2025). DOI: 10.1164/ajrccm.2025.211.Abstracts.A7102