BMJ: избыток подачи кислорода во время операции связан с более высоким риском повреждения органов

Предоставление пациентам избыточного количества кислорода во время операции связано с более высоким риском последующего повреждения почек, сердца и легких, заявляют авторы нового исследования, опубликовав научную работу в журнале BMJ.

Зачем вводят кислород во время операции

Кислород обычно вводят почти всем пациентам, перенесшим операцию под общей анестезией, чтобы помочь предотвратить гипоксию (опасно низкий уровень кислорода), и Всемирная организация здравоохранения рекомендует широко использовать кислород для снижения риска инфицирования.

Во время операции непрерывно измеряется насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови (SpO2), позволяя врачам корректировать дозу кислорода до целевого уровня. Нормальный уровень SpO2 составляет 94-95%. Введение кислорода сверх нормы называют супрафизиологическим уровнем кислорода, что является частым во время операции.

Новизна исследования

Супрафизиологический уровень кислород может нанести вред клеткам и тканям организма, но клиническая значимость этих эффектов во время операции оставалось неизвестной, и предыдущие научные работы не смогли обнаружить какого-либо значимого воздействия на органы.

Материалы и методы исследования

Чтобы устранить этот пробел в знаниях, ученые выяснили, связано ли супрафизиологическое введение кислорода во время операции с более низким или более высоким послеоперационным повреждением почек, сердца и легких.

Выводы научной работы основаны на данных более чем 350 000 пациентов (средний возраст 59 лет; 52% женщин), перенесших операцию с общей анестезией и эндотрахеальной интубацией (дыхательная трубка, помещенная в трахею) в 42 медицинских центрах по всей территории Соединенных Штатов в период с января 2016 по ноябрь 2018 года.

Были собраны такие показатели, как возраст, пол, раса, вес (ИМТ) и история болезни, и пациенты были обследованы на наличие повреждений почек, сердца и легких до и после операции. Затем исследователи использовали алгоритм для расчета количества кислорода, подаваемого на протяжении всей операции.

Медицинские записи использовались для отслеживания случаев острого повреждения почек, миокарда и легких, а также 30-дневной смертности, продолжительности пребывания в больнице и инсульта. Средняя продолжительность операции составила 205 минут. Острое повреждение почек было диагностировано у 6,5% пациентов, повреждение миокарда — у 2,8% и повреждение легких — у 4,4%.

Результаты научной работы

После учета исходных факторов и других потенциально влияющих показателей увеличение воздействия кислорода во время операции было связано с более высоким риском повреждения органов. Например, у пациентов с верхним пределом уровня кислорода вероятность острого повреждения почек была на 26% выше, вероятность повреждения миокарда на 12% выше и вероятность повреждения легких на 14% выше по сравнению с пациентами с нижним пределом.

Пациенты, которым вводили высокие уровни кислорода, также имели на 9% больше риск получить инсульт и на 6% выше риск смертности в течение 30 дней, чем пациенты, получавшие нормальный уровень кислорода.

Обсуждение результатов исследования

Это наблюдательное исследование, поэтому ученые не могут установить точную причину и признают, что не все пациенты были обследованы на наличие повреждений почек и сердца после операции, и доктора не смогли учесть такие факторы, как диета, образ жизни и прием лекарственных средств, которые могут повлиять на восприимчивость к повреждению органов. Тем не менее, это было крупное исследование, проведенное среди географически различных групп населения, что гарантировало точность и обобщаемость результатов.

Основываясь на своих выводах, исследователи комментируют: «Для руководства введением кислорода во время операции необходимо крупное клиническое исследование для выявления небольших, но клинически значимых эффектов на повреждение органов и исходы, ориентированные на пациента».

Практическая значимость работы

Хотя риск незначительный, пришло время пересмотреть применение кислорода во время общей анестезии, заключают авторы исследования.

Авторы другого исследования заявляют, что камера смартфона поможет людям измерять уровень кислорода в крови дома.