Механизм переломов различных отделов длинных трубчатых костей у детей

В некоторых работах авторы ссылаются на механизмы перелома различных отделов эпифизарной и метаэпифизарной частей длинных трубчатых костей верхних конечностей в детском возрасте, акцентируя внимание на истинном остеоэпифизеолизе. Если одни исследователи отрицают отрывной механизм, например головчатого возвышения плечевой кости, то их оппоненты считают, что именно при падении ребенка на вытянутую руку или на локоть, головка лучевой кости является причиной отрыва головчатого возвышения. Однако, авторы и их оппоненты единодушны во мнении о том, что данные повреждения в 50% случаях встречаются у детей дошкольного и младшего школьного возраста и вполне оправдана тактика скрупулезного изучения механизма травмы, рентгенологических исследований, с определением локальной болезненности и деформации. В Санкт-Петербурге существует услуга рентген на дому, которую осуществляет бригада квалифицированных врачей. Медицинская ассоциация ВЕРА оказывает полный спектр медицинских услуг квалифицированной медицинской помощи на дому в любое время суток. Так как, именно недостатки изучения этиологии и механизма травмы, а также скудная диагностика является причиной нежелательных последствий травм росткового хряща.

По мнению одних исследователей прогноз повреждений ростковых зон, на основании данных ближайших сроков от момента травмы, может быть ошибочным. Ссылаясь на отсутствие достаточно емких критериев диагностики, авторы считают, что практически невозможно определить степень повреждения росткового хряща. Для этого необходимо длительное динамическое наблюдение, измерение параметров кости, рентгенографический контроль и только сравнительный анализ может прояснить картину повреждения. С данным мнением перекликаются исследования заключающие, что в случаях сохранения смещений отломков в пределах 1-2 мм существенных изменений в росте и формировании костей не происходит, объясняющие данный факт значительной регенераторной способностью костной ткани и ее эластичностью у детей. В аналогичных, параллельно проводимых исследованиях, ряд авторов считают, что вышеописанные повреждения ростковых зон при эпифизеолизе и остеоэпифизеолизе преувеличены, и при умелом, не грубом сопоставлении смещенных отломков, рост и формирование костей существенно не изменяется.

Несколько иначе рассматривается данный аспект с позиции расположения сосудов в зоне роста и проходящей линии перелома. Исследования позволили анализировать, что прогноз повреждения зависит от расположения питающих зону кровеносных сосудов. При повреждении эпифиза нарушается кровообращение вплоть до некроза. Особенно неблагоприятна линия излома, проходящая через зону роста в эпифиз, с нарушением слоя зародышевых клеток. Впоследствии, формирующийся костный рубец создает механическое препятствие росту, щель заполняется костью, спаивающий эпифиз с метафизом, и если повреждена вся зона роста, наблюдается укорочение конечности, а если частично – угловая деформация.