Исследование, проведённое Кливлендской клиникой, показало, что у пациентов с диабетом второго типа, ожирением и хроническим заболеванием почек бариатрическая хирургия значительно снижает риск прогрессирования хронической болезни почек по сравнению с приёмом лекарственных средств от диабета GLP-1. Результаты исследования были опубликованы в журнале Annals of Surgery.
Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, более 14% взрослых жителей США страдают от хронического заболевания почек. Эта болезнь может привести к почечной недостаточности.
Хроническая болезнь почек — это серьёзное заболевание, которое со временем прогрессирует и может нарушить работу почек. Почки играют важную роль в организме, фильтруя отходы и выводя их из организма вместе с кровью. Если почки перестают функционировать должным образом, эти отходы могут накапливаться в организме. Некоторым пациентам требуется диализ — процедура, при которой кровь фильтруется через специальный аппарат.
Али Аминян, автор исследования и директор Бариатрического и метаболического института клиники Кливленда, заявил: «Наше исследование демонстрирует, что бариатрическая хирургия способна защитить почки и предотвратить ухудшение их функции. У пациентов с ожирением и диабетом второго типа, которые уже страдают от хронического заболевания почек, бариатрическая хирургия может изменить течение болезни».
В исследовании приняли участие 425 взрослых пациентов в возрасте от 18 до 75 лет, страдающих сахарным диабетом 2 типа, ожирением и хронической болезнью почек 3-4 стадии.
Из общего числа пациентов 183 человека перенесли бариатрическую операцию, а 242 пациента получали лечение агонистами рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1).
Пациенты, участвовавшие в исследовании, перенесли бариатрическую операцию в период с 2010 по 2017 год или постоянно получали препараты GLP-1, которые были одобрены FDA и доступны в течение периода исследования. В консервативной группе самыми популярными препаратами GLP-1 были лираглутид и эксенатид. За время наблюдения 20% пациентов из этой группы в какой-то момент начали принимать новые препараты GLP-1, такие как семаглутид (Оземпик) или тирзепатид (Мунджаро).
Учёные выяснили, что бариатрическая хирургия помогает сохранить функцию почек и уменьшает вероятность того, что у пациента разовьётся почечная недостаточность или он умрёт.
В частности, исследование показало, что после бариатрической операции риск прогрессирования почечных заболеваний снижается на 60%, а риск развития почечной недостаточности или смерти — на 44% по сравнению с людьми, которые не делали операцию.
В ходе восьмилетнего исследования учёные также выяснили, что у 22% участников хирургической группы наблюдалось ухудшение состояния почек, в то время как в нехирургической группе этот показатель составил 45%.
Кроме того, в течение семилетнего периода исследования у 24% пациентов, перенёсших операцию, развилась почечная недостаточность или они скончались, в то время как в контрольной группе этот показатель достиг 44%.
Участники исследования, которые перенесли бариатрическую операцию, показали значительное снижение веса и улучшение контроля над диабетом. Кроме того, им требовалось меньше лекарств для контроля уровня сахара в крови, артериального давления и холестерина.
«Бариатрическая хирургия имеет ряд преимуществ для защиты почек, однако в клинической практике она применяется недостаточно», — отметил доктор Аминиан.
По его словам, в существующих рекомендациях по лечению хронической болезни почек основной акцент делается на поддержании здорового веса посредством изменения образа жизни. При этом вариант бариатрической хирургии там не рассматривается.
Джонатан Тальерсио, нефролог из Кливлендской клиники и соавтор исследования, добавил: «Эти цифры являются многообещающими и показывают, что бариатрическую хирургию следует рассматривать как вариант лечения пациентов с хронической болезнью почек и ожирением».
Доктор Аминиан отметил, что препараты-агонисты рецептора GLP-1 активно разрабатываются и исследуются. Он подчеркнул, что их использование в сочетании с бариатрической хирургией требует дополнительного изучения.
Литература:
Ali Aminian et al, Renoprotective Effects of Metabolic Surgery Versus GLP1 Receptor Agonists on Progression of Kidney Impairment in Patients with Established Kidney Disease, Annals of Surgery (2024). DOI: 10.1097/SLA.0000000000006379
Ведущий специалист отдела организации клинических исследований, терапевт, врач ультразвуковой диагностики АО «СЗМЦ» (г. Санкт-Петербург), главный редактор, учредитель сетевого издания Medical Insider, а также автор статей
E-mail для связи – [email protected];
