Новое исследование, подготовленное к Европейскому конгрессу по ожирению (European Congress on Obesity, ECO 2026), показало: у пациентов, которые после начала терапии инкретиновыми препаратами сильнее снижали массу тела, в дальнейшем реже выявляли некоторые заболевания, связанные с ожирением.
Инкретиновые препараты — это лекарства, которые действуют на гормональные сигналы кишечника, участвующие в контроле аппетита, уровня сахара в крови и насыщения. К ним относятся семаглутид, лираглутид и тирзепатид. Эти препараты применяют при ожирении, сахарном диабете 2-го типа или сочетании этих состояний.
Исследование представят на конгрессе ECO 2026, который проходит в Стамбуле 12–15 мая 2026 года. Автор работы — Джон Уайлдинг (John Wilding) из Ливерпульского университета (University of Liverpool) и его коллеги.
Что именно изучали
Учёные использовали американскую базу электронных медицинских карт и страховых данных Optum Market Clarity. В анализ вошли пациенты, которые начали лечение семаглутидом, лираглутидом или тирзепатидом с января 2021 года по июнь 2024 года. Затем исследователи оценивали, как изменение индекса массы тела связано с риском новых заболеваний до июня 2025 года.
Индекс массы тела — это показатель, который рассчитывают по росту и весу. Он не отражает весь состав тела, но широко используется в исследованиях как простой ориентир для оценки избыточной массы тела и ожирения.
В исследование включили 89 718 пациентов. Большинство начали терапию семаглутидом — 67 841 человек, или 75,6%. Тирзепатид получали 15 661 человек, или 17,5%, лираглутид — 6216 человек, или 6,9%.
Средний возраст участников на момент начала лечения составлял 57,5 года, средний индекс массы тела — 34,7 кг/м². У 61% был сахарный диабет 2-го типа.
Половина пациентов прекратила лечение в течение года
В реальной клинической практике лечение часто прерывается. В этом исследовании 50,1% пациентов прекратили приём препаратов в течение первого года. Прекращением считали перерыв в 60 дней и более без лекарства.
При этом исследователи анализировали всю группу целиком — и тех, кто продолжал терапию, и тех, кто остановил лечение. Главным вопросом было не только само назначение препарата, а то, насколько изменился индекс массы тела за первый год.
Какие заболевания оценивали
Авторы смотрели, как изменение индекса массы тела связано с появлением четырёх состояний:
остеоартрита — хронического заболевания суставов, при котором постепенно повреждается хрящ и появляются боль и ограничение движений;
хронической болезни почек — длительного снижения работы почек;
обструктивного апноэ сна — состояния, при котором дыхание во сне многократно прерывается из-за спадения верхних дыхательных путей;
сердечной недостаточности — состояния, при котором сердце не справляется с перекачиванием крови настолько эффективно, как нужно организму.
Пациентов, у которых эти заболевания возникли до контрольного измерения индекса массы тела, из соответствующего анализа исключали.
Большая потеря веса была связана с меньшим риском
За первый год после начала лечения у 27,0% пациентов индекс массы тела снизился менее чем на 5%. Ещё у 22,4% снижение составило от 5% до менее 10%, у 14,1% — от 10% до менее 15%, а у 15,8% — не менее 15%. При этом у 20,8% индекс массы тела, наоборот, вырос.
Затем пациентов наблюдали в среднем ещё 11 месяцев.
По сравнению с теми, у кого индекс массы тела снизился только на 0–5%, пациенты со снижением не менее чем на 15% имели более низкий риск:
остеоартрита — на 37%;
хронической болезни почек — на 30%;
обструктивного апноэ сна — на 69%;
сердечной недостаточности — на 32%, хотя этот результат не достиг статистической значимости.
Статистическая значимость означает, что результат с меньшей вероятностью можно объяснить случайностью. Поэтому по сердечной недостаточности авторы осторожнее в выводах.
Набор веса, наоборот, был связан с худшими исходами
У пациентов, у которых индекс массы тела увеличился, риски были выше, чем у людей с небольшим снижением индекса массы тела на 0–5%.
Риск остеоартрита был выше на 10%, но этот результат описан как тенденция и не был статистически значимым. Риск хронической болезни почек был выше на 14% и находился на границе статистической значимости. Для обструктивного апноэ сна риск был выше на 22%, а для сердечной недостаточности — на 69%; эти два результата были статистически значимыми.
Что это значит для пациентов
Главный вывод исследования простой: после начала терапии инкретиновыми препаратами важно не только получить назначение, но и добиться устойчивого снижения массы тела. Чем выраженнее было снижение индекса массы тела, тем ниже в дальнейшем был риск ряда заболеваний, связанных с ожирением.
Однако это не означает, что препарат сам по себе гарантирует защиту. Исследование было наблюдательным: оно показывает связь, но не доказывает прямую причину. На результаты могли влиять питание, физическая активность, сопутствующие болезни, доступность медицинской помощи, приверженность лечению и другие факторы.
Тем не менее данные важны для обычной практики, потому что рандомизированные клинические испытания часто проходят в более контролируемых условиях, а здесь исследователи увидели картину среди реальных пациентов.
Для людей, которые принимают такие препараты, практический смысл заключается в том, что лечение ожирения требует длительного наблюдения, обсуждения побочных эффектов, питания, физической активности и причин возможного прекращения терапии. Самостоятельно отменять или возобновлять такие лекарства не следует: схему должен оценивать врач.
Ранее МКБ-11 писал о том, как препараты для снижения массы тела могут быть связаны с мозговыми механизмами контроля аппетита: «Учёные нашли “регулятор аппетита” в мозге».
Литература
European Association for the Study of Obesity. Materials for European Congress on Obesity (ECO 2026); 2026 May 12–15; Istanbul, Turkey.