Годовое исследование показало: после заметного снижения массы тела регулярная физическая активность может давать сосудам дополнительную защиту, которую лекарственная терапия сама по себе не обеспечила. У взрослых с ожирением упражнения уменьшали толщину стенки сонной артерии и улучшали показатели воспаления — важные косвенные признаки сердечно-сосудистого риска.
Результаты опубликованы в журнале Nature Metabolism. Работа представляет собой заранее запланированный вторичный анализ исследования S-LiTE. Вторичный анализ означает, что учёные использовали уже собранные данные, чтобы ответить на дополнительный исследовательский вопрос.
Что изучали
В исследование включили 130 участников с ожирением, но без сахарного диабета. До основной части работы они прошли 8-недельную низкокалорийную диету и в среднем похудели на 13,7 кг — примерно на 12,7% от исходной массы тела.
Затем участников распределили на четыре группы на 52 недели:
одни получали плацебо, то есть препарат без действующего вещества; другие выполняли программу физических упражнений и получали плацебо; третьи принимали лираглутид в дозе 3,0 мг в сутки; четвёртые сочетали упражнения с лираглутидом.
Лираглутид относится к агонистам рецепторов глюкагоноподобного пептида-1. Это препараты, которые имитируют действие кишечного гормона, помогают снижать аппетит, улучшают контроль уровня глюкозы и применяются при ожирении и сахарном диабете 2-го типа.
Почему сосуды важны после снижения веса
Ожирение связано не только с избытком жировой ткани. Оно часто сопровождается хроническим слабым воспалением — состоянием, при котором иммунная система постоянно находится в слегка «раздражённом» режиме. Такое воспаление может повреждать эндотелий, внутреннюю выстилку сосудов.
Когда эндотелий работает хуже, повышается риск атеросклероза — процесса, при котором стенки артерий утолщаются и становятся менее эластичными из-за накопления жировых отложений и воспалительных изменений. Поэтому исследователи оценивали не только вес, но и признаки здоровья сосудов.
Главным сосудистым показателем была толщина комплекса интима-медиа сонной артерии. Это измеряемая с помощью ультразвука толщина внутренних слоёв стенки крупного сосуда на шее. Чем она выше, тем чаще это связывают с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, хотя сам показатель остаётся косвенным, а не прямым доказательством будущего инфаркта или инсульта.
Что изменили упражнения
Через год у участников, которые выполняли физические упражнения, толщина стенки сонной артерии уменьшилась по сравнению с группой плацебо.
В группе «упражнения плюс плацебо» снижение составило 7%. В группе «упражнения плюс лираглутид» — 6%. Авторы отмечают, что изменение примерно на 0,04 мм находится в диапазоне, который в метаанализах связывали с более низким сердечно-сосудистым риском. Но пока нельзя уверенно сказать, приведёт ли именно это изменение к меньшему числу инфарктов или инсультов.
Программа упражнений была ориентирована на аэробную нагрузку: не менее 150 минут умеренной активности или 75 минут интенсивной активности в неделю. На практике это может соответствовать регулярной быстрой ходьбе, езде на велосипеде, плаванию или другим нагрузкам, которые заметно учащают дыхание и пульс.
Воспаление тоже снизилось
Участники из групп с физической активностью показали улучшение ряда воспалительных маркеров. Маркеры — это измеряемые вещества в крови, по которым можно судить о процессах в организме.
Уровень интерлейкина-6 снизился на 26% в группе упражнений с плацебо и на 22% в группе упражнений с лираглутидом. Интерлейкин-6 — сигнальная молекула иммунной системы; её устойчиво повышенные значения могут отражать воспалительную активность.
Интерферон-гамма уменьшился на 45% в группе упражнений без лираглутида. Это ещё одна молекула иммунной системы, участвующая в воспалительных реакциях.
В группе, где физическую активность сочетали с лираглутидом, также снизились показатели, связанные с работой эндотелия: растворимая молекула межклеточной адгезии-1, растворимая молекула адгезии сосудистых клеток-1 и тканевой активатор плазминогена. Эти вещества отражают состояние сосудистой стенки, воспаление и процессы свёртывания крови.
Лираглутид сам по себе не дал такого эффекта
Важный результат исследования: у участников, которые принимали только лираглутид, без программы упражнений, статистически значимого улучшения измеренных сосудистых и воспалительных показателей по сравнению с плацебо не выявили.
Это не означает, что лираглутид бесполезен. Препарат помогает снижать и удерживать массу тела у части пациентов. Но в этой работе его метаболические эффекты не заменили влияние регулярной физической активности на сосудистую стенку и воспаление.
Что это значит для пациентов
Главный вывод практичный: после похудения важно не только удержать вес, но и поддерживать движение. Физическая активность может работать как отдельный «сосудистый» фактор защиты — через улучшение кровотока, снижение воспаления и более здоровую работу внутренней выстилки сосудов.
При этом результаты нужно трактовать осторожно. Это был вторичный анализ, а толщина стенки сонной артерии — косвенный показатель риска. Кроме того, анализ проводили среди участников, которые придерживались протокола исследования, а программа упражнений частично контролировалась специалистами. В обычной жизни добиться такой регулярности может быть сложнее.
Тем не менее работа хорошо дополняет современный подход к лечению ожирения: препараты могут быть важной частью терапии, но они не отменяют физическую активность. Для людей, принимающих средства для снижения веса, это особенно важный сигнал: движение остаётся не «добавкой по желанию», а самостоятельным компонентом защиты сердца и сосудов.
Похожий вопрос — как препараты для снижения веса и сахарного диабета могут влиять на сердечно-сосудистый риск — ранее разбирался в материале МКБ-11 о том, что препараты для снижения веса и диабета могут защищать сердце у пациентов высокого риска.
Литература
Sandsdal R. M. et al. Effects of exercise and liraglutide on vascular health and inflammation during weight loss maintenance: a prespecified secondary analysis of the S-LiTE trial // Nature Metabolism. 2026. DOI: 10.1038/s42255-026-01554-4.