Синдром поликистозных яичников все чаще рассматривают не только как причину нерегулярного цикла и бесплодия, а как сложное эндокринное и обменное нарушение. Новый обзор показывает: заболевание может затрагивать яичники, поджелудочную железу, печень, гипофиз и жировую ткань.
Работа опубликована в журнале The Journal of Clinical Investigation.
Почему название могут изменить
Авторы обзора отмечают, что привычное название «синдром поликистозных яичников» не полностью отражает суть болезни. Международная группа экспертов предложила термин «полиэндокринный метаболический овариальный синдром». Он подчеркивает, что речь идет не только о яичниках, но и о гормонах, обмене веществ и долгосрочных рисках для здоровья.
Синдром поликистозных яичников встречается у 5–20% женщин репродуктивного возраста. Такой разброс связан с тем, что в исследованиях используют разные диагностические критерии.
Что происходит в организме
В основе синдрома часто лежит гиперандрогения — избыток андрогенов, то есть гормонов, которые обычно называют мужскими, хотя они есть и у женщин. Из-за этого могут появляться нерегулярные менструации, акне, избыточный рост волос на лице и теле, выпадение волос по мужскому типу и трудности с овуляцией.
Второй важный механизм — инсулинорезистентность. Это состояние, при котором клетки хуже реагируют на инсулин, гормон, помогающий глюкозе поступать из крови в ткани. В ответ поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, а избыток инсулина может дополнительно усиливать выработку андрогенов в яичниках.
Так формируется замкнутый круг: гормональные нарушения поддерживают обменные, а обменные — гормональные.
Как ставят диагноз
По современным рекомендациям 2023 года у взрослых используют Роттердамские критерии. Для диагноза нужны два из трех признаков:
нарушение овуляции;
клинические или лабораторные признаки гиперандрогении;
поликистозная морфология яичников по ультразвуковому исследованию.
При этом врач должен исключить другие гормональные заболевания, которые могут давать похожие симптомы.
В обзоре также обсуждается антимюллеров гормон — показатель, который отражает активность фолликулов в яичниках. Его можно использовать как дополнительный инструмент, но не как единственный тест для постановки диагноза.
Риски выходят за пределы репродуктивного здоровья
Синдром поликистозных яичников связан с повышенным риском инсулинорезистентности, сахарного диабета 2 типа, нарушений липидного обмена и, возможно, сердечно-сосудистых заболеваний. Однако авторы подчеркивают: прямую причинную связь между самим синдромом и сердечно-сосудистыми болезнями еще нужно уточнять.
Также все больше данных связывает это состояние с тревожностью и депрессией. Поэтому пациенткам может быть важна не только гинекологическая, но и эндокринологическая, метаболическая и психологическая оценка.
О роли препаратов, влияющих на рецепторы глюкагоноподобного пептида-1, при ожирении и диабете можно прочитать в материале «Учёные выяснили, как семаглутид запускает сигналы снижения веса в мозге».
Лечение становится более индивидуальным
Сегодня лечение часто направлено на отдельные проявления: нарушение цикла, избыточный рост волос, акне, бесплодие или обменные нарушения. Используются изменение образа жизни, комбинированные гормональные контрацептивы, метформин и препараты для стимуляции овуляции.
Для женщин, планирующих беременность, обзор отмечает преимущество летрозола перед кломифеном цитратом для стимуляции овуляции: в приведенных данных частота живорождения была выше при применении летрозола.
Перспективные направления включают препараты, влияющие на рецепторы нейрокинина 3, а также агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1. Последние применяются при сахарном диабете 2 типа и ожирении, но при планировании беременности и во время беременности требуют особой осторожности.
Что это значит для пациенток
Главный вывод обзора: синдром поликистозных яичников нельзя сводить только к «кистам» или проблемам с фертильностью. Это состояние требует оценки всего организма — цикла, гормонов, массы тела, обмена глюкозы, сердечно-сосудистых факторов риска и психического здоровья.
Литература
Chan J. L., Masini I., Pisarska M. D. Polyendocrine metabolic ovarian syndrome (PMOS)/polycystic ovary syndrome (PCOS): current and future trends. Journal of Clinical Investigation. 2026;136(12). DOI: 10.1172/JCI202824.