Исследование специалистов из Техасского университета в Сан-Антонио, Центра наук о здоровье (The University of Texas at San Antonio Health Science Center) показало: изменения, ведущие к развитию диабета 2 типа, возникают намного раньше официальных диагностических критериев преддиабета.
Работа, опубликованная в журнале «Diabetes Care», вводит новое понятие — «пре-преддиабет». На этом этапе у людей с нормальной толерантностью к глюкозе уже наблюдается тяжёлая инсулинорезистентность, первые признаки дисфункции бета-клеток и даже сердечно-сосудистые нарушения.
«Мы показали, что ещё до преддиабета люди могут иметь выраженную инсулинорезистентность, — отметил Ральф ДеФронзо (Ralph DeFronzo), профессор медицины, руководитель отделения диабета и заместитель директора Техасского института диабета. — Диабет — это непрерывное заболевание; вы не просыпаетесь однажды просто с диагнозом».
Пересмотр диагностических критериев
Американская диабетическая ассоциация (ADA) определяет диабет на основании трёх критериев:
- уровень глюкозы натощак ≥126 мг/дл,
- двухчасовой уровень глюкозы при пероральном глюкозотолерантном тесте (ОГТТ) ≥200 мг/дл,
- уровень HbA1c ≥6,5%.
Преддиабет определяется по чуть более низким порогам. Однако эти показатели не всегда выявляют всех людей с риском болезни.
Команда Ральфа ДеФронзо (Ralph DeFronzo) вместе с коллегами из Дасманского института диабета (Dasman Diabetes Institute, Kuwait) выяснила: куда точнее предсказывает риск уровень глюкозы через один час после начала ОГТТ. Значение между 120 и 155 мг/дл указывает на высокую вероятность развития преддиабета и диабета задолго до того, как это покажут стандартные тесты.
«Одночасовой тест лучше двухчасового, — подчёркивает учёный. — Он позволяет заметить инсулинорезистентность и сбои в работе бета-клеток раньше существующих определений».
Что делать с «пре-преддиабетом»
Сегодня ADA не рекомендует медикаментозное лечение преддиабета, а одобренных препаратов для него у FDA нет. В особо рискованных случаях допускается использование метформина, но, по мнению Ральфа ДеФронзо (Ralph DeFronzo), его эффективность уступает более современным средствам.
Так, пиоглитазон способен снижать риск перехода от преддиабета к диабету на 75% (против примерно 30% у метформина). Новые агонисты GLP-1 и двойные агонисты, такие как семаглутид и тирзепатид, могут уменьшать риск прогрессирования болезни до 85%.
Важность раннего вмешательства
Учёный уверен: особенно у людей с наследственной предрасположенностью и сердечно-сосудистыми проблемами обследование должно проводиться раньше, чем сейчас. Это позволит вовремя назначать терапию и предотвращать тяжёлые осложнения.
«Инсулинорезистентность запускает цепочку — диабет, сердечную недостаточность, атеросклероз, болезни печени и почек, — напоминает Ральф ДеФронзо (Ralph DeFronzo). — Мы можем фиксировать её за годы до манифестации диабета. Чем раньше вмешаемся, тем больше шансов предотвратить последствия».
Литература:
Muhammad Abdul-Ghani et al, One-Hour Plasma Glucose Predicts the Progression From Normal Glucose Tolerance to Prediabetes, Diabetes Care (2025). DOI: 10.2337/dc24-2832
