Популярные препараты для снижения веса действительно улучшают состав тела, но не без компромисса: вместе с жировой массой уменьшается и безжировая масса тела, включая мышечный компонент. К такому выводу пришли исследователи Университета Вандербильта (Vanderbilt University). Работа опубликована в журнале JAMA Network Open.
Что именно изучали
Авторы проанализировали электронные медицинские записи 3066 пациентов из Vanderbilt University Medical Center. В исследование вошли 1257 человек, перенесших бариатрическую операцию в 2017–2022 годах, и 1809 пациентов, получавших семаглутид или тирзепатид в 2018–2023 годах. В анализ не включали пациентов с терминальной почечной недостаточностью и застойной сердечной недостаточностью. Для оценки состава тела использовали биоимпедансный анализ.
Что показали результаты
Оба подхода были связаны с выраженным уменьшением жировой массы и более умеренным снижением безжировой массы тела. Но эффект бариатрической хирургии оказался заметно сильнее. Через 24 месяца после операции относительное снижение жировой массы достигало 49,7%, а безжировой массы — 11,7%. На фоне терапии GLP-1-препаратами эти показатели составляли 18,0% и 3,3% соответственно. Одновременно в обеих группах увеличивалось соотношение безжировой и жировой массы, то есть в целом состав тела становился более благоприятным.
Именно здесь и возникает главный практический вопрос. Снижение жировой массы, безусловно, полезно, но потеря безжировой массы тоже клинически значима, потому что она связана не только с мышечной силой, но и с метаболическим здоровьем, физической функцией и прогнозом в целом. Авторы подчёркивают, что оценивать лечение ожирения только по цифре на весах уже недостаточно — важнее смотреть, что именно теряет пациент: жир, мышечную ткань или и то и другое.
Где различия между методами особенно заметны
По данным статьи, после бариатрической хирургии соотношение безжировой и жировой массы менялось более выраженно, чем на фоне GLP-1-терапии. Иначе говоря, операция приводила к более глубокому перераспределению состава тела — прежде всего за счёт более значительной потери жировой массы. При этом потеря безжировой массы тоже была больше, чем на препаратах. То есть хирургический подход выглядел мощнее, но не «идеальнее» во всех отношениях.
Авторы также отметили половые различия: мужчины в долгосрочном наблюдении, как правило, лучше сохраняли безжировую массу, чем женщины. Это наблюдение не меняет общего вывода, но важно для практики, потому что в будущем стратегии снижения веса, вероятно, придётся точнее подстраивать под пол, возраст и исходный состав тела.
Почему эта работа важна
В клинической практике препараты класса GLP-1 всё чаще воспринимают как почти универсальное решение при ожирении. Новое исследование делает картину более реалистичной. Да, и операция, и современные препараты уменьшают жировую массу и улучшают состав тела. Но снижение веса не бывает полностью «избирательным»: определённая часть безжировой массы уходит тоже. Именно поэтому следующий этап исследований, по словам авторов, должен быть сосредоточен на том, как лучше сохранять мышечный компонент на фоне снижения веса — за счёт питания, физической нагрузки и, возможно, более точного подбора схем лечения.
Авторы другого исследования ранее показали, что препараты типа семаглутида воздействуют на нейронные цепи, связанные с аппетитом, — подробнее об этом можно прочитать в материале «Учёные нашли “регулятор аппетита” в мозге».
Заключение
Исследование Университета Вандербильта (Vanderbilt University) показывает: и бариатрическая хирургия, и GLP-1-препараты действительно улучшают состав тела при ожирении, но это улучшение сопровождается не только потерей жира, но и уменьшением безжировой массы тела. Бариатрическая хирургия действует сильнее и даёт более выраженное улучшение соотношения безжировой и жировой массы, однако полностью избежать потерь мышечного компонента не позволяет ни один из подходов. Для современной терапии ожирения это важный вывод: успех лечения нужно оценивать не только по килограммам, но и по тому, какой именно вес уходит.
Литература
Wang Z., Wang L., Zhang X., Lowery B.D., Shaffer L.L., Chen Y., Wells Q.S., Flynn C.R., Williams B., Spann M., Srivastava G., Samuels J.M., Yu D. Body Composition Changes After Bariatric Surgery or Treatment With GLP-1 Receptor Agonists // JAMA Network Open. 2026. Vol. 9, No. 1. e2553323. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.53323.