Антибиотики, вводимые до и во время хирургического лечения, должны быть прекращены сразу после закрытия операционной раны у пациента в соответствии с обновленными рекомендациями по предотвращению инфекций в области хирургического вмешательства. Ученые не обнаружили никаких доказательств того, что продолжение приема антибиотиков после закрытия операционной раны у пациента, даже если в нее установлены дренажи, предотвращает инфекции в области хирургического вмешательства. Продолжающийся прием антибиотиков увеличивает риск инфицирования C. difficile, вызывающей тяжелую диарею и резистентность к противомикробным препаратам.
Статья, опубликованная в научном журнале Infection Control and Hospital Epidemiology, содержит основанные на клинических данных стратегии предотвращения инфекций для всех типов операций от ведущих хирургов из пяти медицинских организаций, возглавляемых Обществом эпидемиологии здравоохранения Америки (Society for health care Epidemiology of America).
«Многие хирургические инфекции можно предотвратить», — комментирует Майкл Калдервуд (Michael Calderwood), автор обновленных рекомендаций и главный специалист по качеству Дартмутского медицинского центра Хичкока, Нью-Гэмпшир. «Обеспечение того, чтобы медицинский персонал знал, использовал и обучал других методам профилактики, основанным на клинических данных, имеет важное значение для обеспечения безопасности пациентов во время и после операций».
Хирургические инфекции являются одними из наиболее распространенных и дорогостоящих заболеваний, связанных с оказанием медицинской помощи, и встречаются примерно у 1–3% пациентов, подвергающихся стационарным хирургическим вмешательствам. Пациенты с хирургическими инфекциями в 11 раз чаще умирают по сравнению с пациентами без инфекций.
Другие рекомендации:
- Получите полную историю аллергических реакций от пациентов, которые сами сообщают об аллергии на пенициллин. Многие пациенты сообщившие об аллергии на пенициллин могут безопасно получать цефазолин, родственник пенициллина, а не альтернативные антибиотики, которые менее эффективны против хирургических инфекций.
- При хирургических вмешательствах высокого риска, особенно при ортопедических и кардиоторакальных операциях, деколонизируйте пациентов антистафилококковым препаратом в предоперационном периоде. Деколонизация, которая в этом руководстве была возведена в ранг обязательной практики, может уменьшить послеоперационные инфекции, вызванные S. aureus.
- Для пациентов с повышенным уровнем глюкозы в крови контролируйте и поддерживайте послеоперационный уровень глюкозы в крови между 110 и 150 мг/дл независимо от статуса диабета. Более высокие уровни глюкозы в послеоперационном периоде связаны с более высоким уровнем инфицирования. Однако более интенсивный послеоперационный контроль уровня глюкозы в крови ниже 110 мг/дл был связан с риском значительного снижения уровня глюкозы в крови и увеличения риска инсульта или смерти.
- Используйте антимикробную профилактику перед плановой колоректальной операцией. Механическая подготовка кишечника без использования пероральных противомикробных препаратов связана со значительно более высокой частотой инфицирования области хирургического вмешательства и несостоятельности анастомоза. Использование парентеральных и пероральных антибиотиков до плановой колоректальной хирургии в настоящее время считается важной практикой.
- Рассмотрите использование повязок с отрицательным давлением, особенно для пациентов с абдоминальным хирургическим вмешательством или эндопротезированием суставов. Наложение повязок с отрицательным давлением на закрытие послеоперационных ран было определено как новый вариант, поскольку данные показали, что эти повязки уменьшают инфицирование в области хирургического вмешательства у некоторых пациентов. Считается, что повязки с отрицательным давлением уменьшают скопление жидкости вокруг раны.
Дополнительные темы, затронутые в новом руководстве, включают, среди прочего, конкретные факторы риска инфекций в области хирургического вмешательства, методы наблюдения, использование антисептического промывания ран и стерильную обработку в операционной.
Больницы могут рассмотреть эти дополнительные подходы при стремлении к дальнейшему улучшению результатов после того, как они полностью внедрили список основных практик.
Авторы другого исследования утверждают, что антибиотики не влияют на заживление послеоперационных ран
Ведущий специалист отдела организации клинических исследований, терапевт, врач ультразвуковой диагностики АО «СЗМЦ» (г. Санкт-Петербург), главный редактор, учредитель сетевого издания Medical Insider, а также автор статей
E-mail для связи – [email protected];
