Согласно исследованию, представленному на конгрессе ESC 2023, пациенты с сердечным приступом, которые не принимают ежедневно аспирин, имеют повышенную вероятность повторного инфаркта миокарда, инсульта или смерти по сравнению с теми, кто постоянно принимает данный препарат.
«Наши результаты показывают, что отказ от приема аспирина по назначению после сердечного приступа связан с более высоким риском повторного сердечного приступа, инсульта или смерти», — комментирует автор исследования Анна Мета Кристенсен (Anna Meta Kristensen) из больницы Биспебьерга и Фредериксберга (Bispebjerg and Frederiksberg Hospital), Фредериксберг, Дания. «Мы рекомендуем всем пациентам, перенесшим сердечный приступ, продолжать принимать аспирин в соответствии с рекомендациями до тех пор, пока рандомизированные контролируемые испытания не докажут обратное и пока не будут изменены клинические рекомендации».
Прием аспирина обязателен после сердечного приступа из-за его способности предотвращать образование тромбов и, таким образом, снижать риск нового сердечного приступа или инсульта. Однако по мере развития методов лечения и диагностики в последние десятилетия прогноз после инфаркта миокарда улучшился, а долгосрочные эффекты аспирина стали менее очевидными. Поскольку аспирин предотвращает образование тромбов, он также увеличивает риск кровотечения, а баланс между пользой для сердечно-сосудистой системы и кровотечением меняется со временем после сердечного приступа. В этом исследовании изучался риск, связанный с прекращением длительного приема аспирина, по сравнению с продолжением приема после сердечного приступа в современных условиях.
В исследовании использовались данные датских общенациональных регистров здравоохранения. В исследование были включены пациенты в возрасте 40 лет и старше, которые перенесли первый сердечный приступ в период с 2004 по 2017 год, проходили лечение с помощью коронарного стентирования и принимали аспирин по назначению в течение первого года после сердечного приступа. Пациенты, которые принимали антикоагулянты или перенесли инсульт или повторный сердечный приступ в течение этого первого года, были исключены из исследования.
Приверженность к приему аспирина оценивали через два, четыре, шесть и восемь лет после сердечного приступа. В Дании каждый раз, когда пациент получает рецепт на аспирин, количество таблеток и дата получения регистрируются в реестрах. Приверженность к приему аспирина в каждый из четырех моментов времени оценивалась как доля дней, в течение которых пациенты принимали таблетки за предшествующие два года. Пациенты, принимавшие аспирин в течение 80% времени или менее, считались не приверженцами аспирина (т.е. не принимавшими аспирин по назначению), в то время как пациенты, принимавшие аспирин более 80% времени, считались его приверженцами (т.е. принимавшими аспирин по назначению). В каждый момент времени исключались пациенты, перенесшие очередной сердечный приступ, инсульт, умершие или начавшие принимать антикоагулянты или ингибиторы P2Y12.
Доктор Кристенсен объяснила: «Мы оценили эффекты длительного приема аспирина у пациентов, которые не получали другие лекарственные препараты для профилактики сердечного приступа или инсульта. Как антикоагулянты, так и ингибиторы P2Y являются препаратами, которые, подобно аспирину, предотвращают образование тромбов. Поэтому пациенты, проходящие такое лечение, были исключены из нашего исследования».
В исследование были включены 40 114 пациентов с впервые перенесенным сердечным приступом. Приверженность к приему аспирина прогрессивно снижалась с каждой временной точкой: с 90% через два года после сердечного приступа до 84% через четыре года, 82% через шесть лет и 81% через восемь лет.
Исследователи проанализировали, имели ли пациенты, которые не принимали аспирин по назначению, более высокий риск комбинированного исхода повторного сердечного приступа, инсульта или смерти по сравнению с теми, кто постоянно принимал аспирин. Учитывался ряд факторов, которые могли повлиять на результаты, включая возраст, пол, диабет, высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, заболевания почек, рак, язву желудка, предшествующие кровотечения и хроническую обструктивную болезнь легких.
В каждый момент времени пациенты, принимавшие аспирин по назначению, с меньшей вероятностью столкнулись с комбинированным исходом по сравнению с пациентами, не соблюдающими режим лечения. По сравнению с приверженными пациентами, у несоблюдающих режим пациентов вероятность повторного сердечного приступа, инсульта или смерти через два, четыре, шесть и восемь лет после инфаркта была на 29%, 40%, 31% и 20% выше, соответственно.
Кристенсен отметила: «Наши результаты следует интерпретировать с осторожностью, потому что они показывают связь, но не устанавливают причинно-следственную связь. Поскольку исследование основано на регистре, у нас нет информации о конкретных причинах того, почему пациенты не принимали аспирин. Кроме того, наши результаты не могут быть распространены на всех пациентов, перенесших сердечный приступ, поскольку наше исследование было специально сосредоточено на тех, кто получил лечение с помощью установки коронарного стента и не принимал другие лекарственные препараты для предотвращения образования тромбов. Имея это в виду, результаты подтверждают текущие рекомендации касательно длительного приема аспирина после сердечного приступа».
Авторы другого исследования заявляют, что аспирин может снизить заболеваемость раком яичников у женщин с высоким генетическим риском
Врач кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики АО «СЗЦДМ» (г. Санкт-Петербург), редактор и автор статей
