FPIES: причины и симптомы

Энтероколитический синдром, индуцированный пищевыми белками (Food protein-induced enterocolitis syndrome — FPIES) — это состояние, при котором пищевые аллергические реакции поражают желудочно-кишечный тракт маленьких детей. Это редкое состояние, однако может быть более распространенным, чем ранее предполагали врачи.

Основными симптомами энтероколитического синдрома, индуцированного пищевыми белками, являются повторяющаяся сильная диарея и рвота. Дети могут испытывать эти симптомы время от времени, или они могут быть непрерывными и хроническими. Существуют несколько распространенных продуктов-триггеров, но причиной могут быть любые продукты питания.

Врачам иногда бывает сложно диагностировать FPIES, поскольку его симптомы проявляются не сразу. Расстройство может проявляться по-разному у каждого ребенка, и лечение обычно включает в себя исключение пищевых триггеров из рациона.

FPIES — симптомы

FPIES трудно диагностировать, поскольку симптомы могут быть различными. Сильная диарея и рвота являются наиболее распространенными симптомами FPIES. Рвота обычно возникает примерно через 2-3 часа после употребления триггерной пищи, а затем сопровождается диареей. Другие симптомы могут включать:

• вялость или чувство усталости и слабости
• синий цвет кожи
• обезвоживание
• высокую или низкую температура тела
• низкое артериальное давление
• потерю веса
• плохой рост
• шокоподобные симптомы, такие как обморок, поверхностное дыхание и учащенный пульс

Врач может не сразу поставить диагноз FPIES, поскольку это состояние нестандартное и имеет общие симптомы с другими заболеваниями. Дети с FPIES, также могут проявлять признаки недостаточного развития, что может проявиться задержкой роста.

Младенцы могут с трудом набирать вес или даже оставаться в том же весе. Они также могут достичь других этапов роста в более позднем возрасте, и их физические, социальные и умственные навыки могут развиваться медленнее, чем у других младенцев.

Причины FPIES

Формально, любые пищевые белки могут вызвать симптомы FPIES. Однако некоторые триггеры встречаются чаще, чем другие. По данным Фонда FPIES (FPIES Foundation), коровье молоко и соевые белки, содержащиеся в детских смесях, являются частыми виновниками в первые несколько месяцев жизни младенца. Белки, содержащиеся в грудном молоке, также могут вызывать реакцию, хотя это случается редко. 

Как только младенцы начинают есть твердую пищу, наиболее вероятными триггерами являются овсянка и рис, хотя некоторые другие продукты, которые могут вызвать реакцию, включают:

• ячмень
• яйца
• зеленую фасоль
• молоко
• зеленый горошек
• домашнюю птицу, такую как курица или индейка
• сою
• кабачок или тыкву
• сладкий картофель

Большинство младенцев реагируют только на один или два пищевых белка, но другие реагируют на белки, содержащиеся в различных продуктах. Кроме того, у ребенка, который реагирует на один продукт, также может развиться аллергическая реакция на другие продукты питания. Всем, кто осуществляет уход за детьми, жизненно важно помнить, что любой белок в пище может быть потенциальным триггером.

Факторы риска FPIES

У любого ребенка может развиться FPIES, но некоторые дети подвергаются более высокому риску развития, чем другие. По данным Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии (American College of Allergy, Asthma, & Immunology), у 20% детей с FPIES есть члены семьи с пищевой аллергией, в то время как у 40-80% есть члены семьи с аллергическими заболеваниями, такими как сенная лихорадка, астма и экзема.

Диагностика FPIES и когда следует обратиться к врачу

Симптомы FPIES похожи на многие другие заболевания, и врачи иногда ошибочно диагностируют это состояние как «желудочный грипп» или лечат ребенка от инфекции. Однако FPIES не похож на другие пищевые аллергии и не обнаруживается при типичном тесте на пищевую аллергию.

Прежде чем ставить диагноз FPIES, врачам необходимо исключить другие возможные причины. Доктора могут работать совместно с другими специалистами, чтобы проверить ребенка на наличие других заболеваний. Как только врач исключит все другие причины, он может поставить диагноз FPIES. Если неясно, какие продукты вызывают реакцию, врач может предложить контролируемую пероральную провокационную пробу (ППП).

Если устранение триггерной пищи не купирует симптомы, врачи могут рекомендовать ребенку другую пищу. Доктора также могут попросить родителей или других лиц, осуществляющих уход, вести журнал питания, чтобы помочь выявить и устранить потенциальные триггеры до тех пор, пока симптомы не исчезнут.

Лечение FPIES

Лечение обычно включает в себя исключение из рациона всех триггерных продуктов. Если лечение успешно выявило все триггерные продукты, то обеспечение того, чтобы ребенок никогда их не употреблял в пищу, может быть всем, что необходимо. Родители могут давать детям, находящимся на искусственном вскармливании, гипоаллергенную смесь, не содержащую сои, молочных продуктов, злаков или других потенциальных аллергенов. 

В редких случаях, когда ребенок, находящийся на грудном вскармливании, реагирует на грудное молоко, это может означать, что в рационе женщины присутствует триггерная пища. Также были редкие сообщения о младенцах, находящихся исключительно на грудном вскармливании с симптомами FPIES.

Может потребоваться временный переход на смесь при определении того, какие продукты вызывают реакцию, и может быть необходимо исключение их из рациона. Или же может потребоваться навсегда исключить грудное молоко из рациона ребенка. Также может помочь иметь при себе документ, содержащий информацию о ребенке, его состоянии и любых продуктах, которые вызывают реакцию. Это особенно полезно при поездках в отделение неотложной помощи в тяжелых случаях, когда у ребенка имеются признаки шока или обезвоживания.

Необходимо немедленно обратиться за лечением, если у ребенка с FPIES наблюдаются хронические и тяжелые симптомы. Если симптомы сохраняются, необходимо доставить ребенка непосредственно в отделение неотложной помощи.

В больнице врачи могут поставить капельницу, чтобы поддерживать гидратацию ребенка и избежать потенциально серьезных осложнений.

В некоторых случаях врачи назначают лекарственные препараты, чтобы остановить реакцию иммунной системы или стабилизировать кровяное давление ребенка. После этого лечение включает строгий контроль за потреблением пищи ребенком и отказ от всех продуктов, вызывающих аллергию.

Поскольку FPIES не является типичной аллергической реакцией, он обычно не требует применения адреналина или шприц-ручки с адреналином.

Заключение

Если есть подозрение, что у ребенка FPIES, то следует немедленно обратиться к врачу. FPIES может протекать тяжело и вызывать постоянные проблемы, поэтому важно выявить и устранить все триггеры заболевания. Может потребоваться некоторое время, чтобы идентифицировать их все.

Большинство детей избавляются от FPIES к тому времени, когда им исполняется 3-5 лет, и совместная работа с врачами по исключению всех продуктов, вызывающих данный синдром, обычно приносит облегчение.

Ребенок может иметь FPIES и после 5 лет, а у некоторых детей данный синдром может сохраняться по достижении половой зрелости. Однако контроль за питанием и устранение триггеров заболевания могут помочь младенцу вести здоровый образ жизни.

Статья по теме: Что произойдет, если человек проигнорирует непереносимость лактозы?