PLOS ONE: дети с синдромом Дауна сталкиваются с радиационным риском при частом медицинском обследовании

Дети с синдромом Дауна часто проходят обширные медицинские обследования, включая методы визуализации, при которых может использоваться ионизирующее излучение. В то же время генетические нарушения, такие как синдром Дауна, имеют установленный повышенный риск развития некоторых видов рака, что делает воздействие радиации в раннем возрасте не желательным. До недавнего времени было проведено мало исследований по изучению типичных показателей радиационного облучения детей с синдромом Дауна.

Недавнее исследование, проведенное учеными из Медицинского центра Калифорнийского университета в Дэвисе (UC Davis Health), дает количественную оценку уровня воздействия радиации. Статья основана на работе Эмили Марлоу (Emily Marlow), научного сотрудника Американского онкологического общества. В статье научного журнала PLOS ONE «Использование медицинских изображений и связанное с ними радиационное воздействие у детей с синдромом Дауна» подробно описан анализ десятилетних данных из более чем 4 миллионов детских медицинских карт в шести системах здравоохранения США. Ученые обнаружили, что дети с синдромом Дауна проходили почти в 10 раз больше медицинских обследований, чем другие дети, что влияет на их пожизненный риск развития рака.

Диана Мильоретти (Diana Miglioretti), исследователь онкологического центра, профессор и руководитель отдела биостатистики Медицинской школы Калифорнийского университета в Дэвисе (UC Davis School of Medicine) и автор научной работы, подчеркнула, что это первое исследование такого рода, в котором используется большой и всеобъемлющий набор данных для измерения радиационного воздействия при медицинской визуализации у детей с синдромом Дауна.

Ионизирующее излучение и синдром Дауна

Ионизирующее излучение присутствует во многих видах медицинского сканирования, таких как рентгенография грудной клетки и ядерная медицина. Люди также подвергаются небольшому количеству фонового излучения в результате воздействия солнца, атмосферы и других источников. При проведении МРТ и УЗИ, других часто используемых методов сканирования, не используют радиацию.

Хотя ионизирующее излучение может помочь врачам выявить заболевания в организме, повторное воздействие радиации из любого источника может увеличить риск развития рака. Риск рака от радиационного воздействия при медицинской визуализации чрезвычайно мал, поэтому не следует избегать необходимых медицинских сканирований. Однако ученые увидели повод для беспокойства в отношении детей с синдромом Дауна, которые, возможно, имеют повышенную восприимчивость к радиации, поскольку у них уже имеется повышенный риск развития рака. Например, исследование Марлоу дополнительно установило тесную связь между риском лейкемии и синдромом Дауна.

Поскольку люди с синдромом Дауна часто имеют другие заболевания, такие как врожденные пороки сердца и нарушения опорно-двигательного аппарата, им может потребоваться значительное количество медицинских исследований в молодом возрасте. Кроме того, частота проведения медицинских исследований для всех детей со временем увеличилась. Хотя визуализация полезна для диагностики заболеваний, команда ученых хотела понять различия в радиационном воздействии между детьми с синдромом Дауна и без него.

«В частности, у детей с синдромом Дауна мы наблюдаем увеличение количества случаев компьютерной томографии и ангиографии, которые имеют относительно высокую дозу радиации — во много раз больше, чем стандартные рентгенограммы», — объяснила Марлоу.

Интерес профессора Мильоретти состоит в том, чтобы свести к минимуму любой вред медицинской визуализации, и ее самое большое беспокойство в отношении детей с синдромом Дауна вызывает компьютерная томография (КТ). Лейкемия — один из наиболее чувствительных к радиации видов рака, с одним из самых коротких периодов его развития. 

«Мы обеспокоены тем, что дети с синдромом Дауна могут быть более чувствительны к развитию лейкемии в результате радиационного воздействия», — комментирует она.

Рассмотрение вариантов для пациентов с синдромом Дауна

В ретроспективном когортном исследовании использовались медицинские данные шести систем здравоохранения США в период с 1996 по 2016 год. В него вошли 4 348 226 пациентов, из которых у 3 095 детей был выявлен синдром Дауна.

Ученые проанализировали дозу радиации, поглощенную красным костным мозгом ребенка, которую они оценили на основе данных пациентов, полученных при медицинском сканировании, как основной риск радиационного воздействия из-за его связи с лейкемией.

Ученые обнаружили, что дети с синдромом Дауна подвергались воздействию ионизирующей радиации значительно чаще, чем другие дети. В среднем они получали визуализацию в 9,5 раз чаще, чем другие дети до достижения одного года, и в 2,3 раза чаще, чем другие дети в возрасте от 1 до 18 лет. Хотя риски развития рака при медицинской визуализации невелики, исследователи рекомендуют проявлять некоторую осторожность. 

«У медицинской визуализации всегда есть плюсы и минусы», — объясняет Марлоу.

Например, использовать компьютерную томографию для необщительного ребенка может быть намного проще, чем ожидать, что он будет лежать неподвижно во время МРТ. 

«Врачам и родителям просто необходимо учитывать, как часто ребенок подвергается воздействию радиации», — добавила она. «Идея, которую мы хотим донести, заключается в том, что медицинскую визуализацию следует использовать разумно», — сказала соавтор исследования Ребекка Смит-Биндман (Rebecca Smith-Bindman), профессор эпидемиологии и биостатистики и директор Лаборатории исследования результатов радиологии в Калифорнийском университете в Сан-Франциско (UC San Francisco). «Врачи и родители должны работать вместе, чтобы гарантировать, что визуализация используется только тогда, когда существует явная потребность в дополнительной информации, которую она может предоставить, и что потенциальная польза оправдывает дополнительный риск».

Авторы другого исследования разгадывают тайны стареющего мозга людей с синдромом Дауна.