Эндометриоз и бесплодие — что нужно знать

Эндометриоз возникает, когда ткань, похожая на слизистую оболочку матки, прорастает вне матки. По мере прогрессирования заболевания данная ткань может повреждать окружающие репродуктивные органы, влияя на фертильность. Тип ткани, называемый эндометрием, выстилает внутреннюю часть матки. В течение каждого месяца слизистая оболочка становится толще и наибольшей толщины достигает непосредственно перед овуляцией.

У женщины с эндометриозом аномальная ткань, которая растет за пределами матки, ведет себя аналогичным образом. Она утолщается перед овуляцией, а во время менструации набухает и кровоточит в тех местах, где ее быть не должно. Эта ткань может блокировать фаллопиевы трубы или врастать в яичники, что может затруднить беременность.

Может ли эндометриоз быть причиной бесплодия?

Хотя эндометриоз не обязательно вызывает бесплодие, однако может снизить фертильность у многих женщин. Это не означает, что женщины с эндометриозом не смогут забеременеть — им может быть сложнее забеременеть. По статистике, около половины женщин с бесплодием также страдают эндометриозом.

Эндометриоз — это прогрессирующее заболевание, это означает, что со временем состояние может постепенно ухудшаться. По мере того как в области таза и брюшной полости растет все больше и больше участков эндометриозной ткани, они могут блокировать репродуктивные органы. Это затрудняет попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Кроме того, эти наросты могут повредить репродуктивные органы, мешая им работать должным образом. Эндометриоз также может повлиять на фертильность, что заключается в следующем:

• предотвращение имплантации эмбриона
• образование рубцов на фаллопиевых трубах
• влияние на рост яйцеклетки
• создание гормонального дисбаланса
• возникновение хронического воспаления в малом тазу

Типы эндометриоза

Существует три основных типа эндометриоза: поверхностный перитонеальный эндометриоз, эндометриома и глубокий инфильтративный эндометриоз. У женщины может быть один или несколько типов. Кроме того, врачи делят эндометриоз на стадии. Они варьируются от I до IV, при этом I стадия является наименее тяжелой, а IV стадия – наиболее тяжелой.

Поверхностный перитонеальный эндометриоз

Брюшина — это тонкая пленка, выстилающая брюшную полость. При поражении брюшины могут наблюдаться наросты или кисты. Врачи обычно классифицируют поверхностные поражения брюшины как эндометриоз I или II стадии. Несмотря на то, что поверхностное поражение брюшины является тяжелой формой эндометриоза, некоторым женщинам может быть трудно забеременеть.

Эндометриома

Эндометриома, или эндометриоидная киста — это кисты, которые растут на поверхности яичников или внутри них. Это темные, заполненные жидкостью мешочки, которые врачи иногда называют шоколадными кистами. Эндометриома — это обычно III или IV стадия эндометриоза. Это означает, что у женщины может начаться образование рубцовой ткани на фаллопиевых трубах и яичниках. Эндометриомы могут сильно повлиять на фертильность вследствие их повреждающего воздействия на ткани яичников, что может привести к проблемам с овуляцией.

Глубокий инфильтративный эндометриоз

При глубоко проникающем эндометриозе эндометриеподобная ткань разрастается на органах вблизи матки, таких как влагалище, мочевой пузырь и кишечник. Это самая тяжелая форма заболевания.

Врачи обычно классифицируют глубокий инфильтративный эндометриоз как стадию IV, поскольку у женщины есть наросты или повреждения, которые простираются на 5 мм глубже брюшины. В дополнение к эндометриомам, у женщины с эндометриозом IV стадии могут быть обширные рубцы в яичниках, матке и прямой кишке. Если женщина уже перенесла операции по удалению кисты, она, возможно, также потеряла значительное количество яйцеклеток. Важно отметить, что, хотя на данном этапе женщина больше не может забеременеть естественным путем, однако может забеременеть с помощью ЭКО.

Индекс фертильности при эндометриозе

Если женщина с эндометриозом хочет забеременеть, врач может оценить ее состояние, используя индекс фертильности при эндометриозе (ИФЭ).

ИФЭ — это 10-балльная шкала, которая показывает, насколько вероятно, что женщина забеременеет без медицинского вмешательства. Шкала учитывает такие факторы, как:

• возраст
• стадия эндометриоза
• наименьший показатель функции (измеряет функцию маточных труб и яичников)
• продолжительность бесплодия
• история болезни
• предшествующие беременности

Оценка может спрогнозировать вероятность беременности и может помочь врачам принимать решения в отношении фертильности.

Исследование, проведенное в 2021 году, показало, что женщины с баллами 5 или выше могут забеременеть естественным путем в течение 24 месяцев до медицинского вмешательства. Авторы исследования заявили, что те, у кого баллы 4 или ниже, должны быть направлены на искусственное репродуктивное лечение.

Методы лечения бесплодия при эндометриозе 

Для женщин с эндометриозом, которые не забеременели после 6-12 месяцев попыток, доступно несколько методов лечения. Лечение зависит от стадии и типа эндометриоза, которым страдает женщина.

Лечение I-II стадий

На ранних стадиях эндометриоза женщина может забеременеть без медицинской помощи. Однако, если женщине трудно забеременеть, врач может выполнить лапароскопию. Это простая процедура, при которой камеру вводят через небольшой разрез. Врач может использовать это, чтобы оценить, сколько повреждений у женщины, и при необходимости удалить их хирургическим путем. Хотя лапароскопия — это простая операция, она сопряжена с некоторыми рисками. Если врач удалит повреждения из яичника, это может уменьшить количество яйцеклеток у женщины.

Женщинам старше 35 лет врачи могут рекомендовать комбинацию препарата кломифен с внутриматочной инсеминацией (ВМС) вместо хирургического вмешательства. Во время данного лечения женщина принимает цитрат кломифена, чтобы вызвать овуляцию. Когда происходит овуляция, врач помещает сперму в матку с помощью тонкой трубки. Если это лечение окажется безуспешным, врач может предложить инъекционные препараты для лечения бесплодия или ЭКО.

Лечение III-IV стадий

На более поздних стадиях эндометриоза врач, скорее всего, порекомендует ЭКО. Это лечение требует, чтобы женщина принимала преператы, которые способствует росту яйцеклеток. Как только у женщины появляется достаточное количество яйцеклеток, врач собирает их. После отбора лучших яйцеклеток он оплодотворяет каждую спермой для создания эмбрионов, а затем имплантирует эмбрионы в матку.

Поддержка при эндометриозе и бесплодии 

Эндометриоз — это болезненное, прогрессирующее заболевание, с которым бывает трудно справиться. Женщины, пытающиеся забеременеть, могут чувствовать себя одинокими, особенно если безуспешно пытались забеременеть в течение нескольких лет.

Заключение 

Эндометриоз — это состояние, при котором эндометриальная ткань растет вне матки. Это может повлиять на фертильность, затрудняя беременность. Женщины на ранних стадиях заболевания могут забеременеть без медицинской помощи, но на более поздних стадиях им, вероятно, понадобятся медикаменты, ВМС или ЭКО.