Глубокий инфильтративный эндометриоз — что нужно знать

Глубокий инфильтративный эндометриоз — редкая и тяжелая форма эндометриоза. Как и другие формы эндометриоза, она проявляется ростом ткани, похожей на слизистую оболочку матки, в других частях тела. Глубокий инфильтративный эндометриоз — это прогрессирующий эндометриоз, который распространился на органы вблизи или внутри полости малого таза. Эндометриоз может поразить мочевой пузырь, кишечник, репродуктивную систему и другие органы. Состояние проявляется воспалением, которое приводит к образованию рубцовой ткани, называемой спайками.

Симптомы глубокого инфильтративного эндометриоза включают мучительные менструации, боль во время секса, хроническую тазовую боль, затрудненное мочеиспускание и проблемы с пищеварением. Состояние также может повлиять на фертильность. Хотя эндометриоз может протекать тяжело, врачам сложно поставить диагноз, поскольку его симптомы схожи с другими проблемами со здоровьем.

Что такое глубокий инфильтративный эндометриоз?

Глубокий инфильтративный эндометриоз — это разновидность эндометриоза. При эндометриозе эндометриеподобная ткань растет в других местах за пределами матки, например, в малом тазу или брюшной полости. Эти ткани ведут себя подобно эндометрию, что означает, что они накапливаются и отпадают вместе с менструальным циклом. Однако, поскольку эта ткань не имеет выхода из организма, она попадает в ловушку, что приводит к воспалению, образованию рубцов и кист.

Врачи классифицируют эндометриоз по типу и стадии в зависимости от его локализации, глубины и количества пораженных тканей. Четырьмя основными типами эндометриоза являются:

• поверхностный эндометриоз брюшины
• эндометриома
• глубокий инфильтративный эндометриоз
• эндометриоз брюшной стенки

В 1996 году исследователи выделили четыре стадии для описания тяжести эндометриоза:

• Стадия 1 или минимальная: на этой стадии имеются минимальные имплантаты с небольшим количеством рубцовой ткани или вообще без нее.
• Стадия 2 или легкая: на этой стадии имеются имплантаты, расположенные глубже в ткани, а также некоторое количество рубцовой ткани.
• Стадия 3 или умеренная: на этой стадии имеются различные глубокие имплантаты, потенциально с кистами на яичниках и толстыми участками рубцовой ткани, называемыми спайками.
• Стадия 4 или тяжелая: на этой стадии широко распространены имплантаты, которые могут быть глубокими с плотными спайками и большими кистами на одном или обоих яичниках.

Глубокий инфильтративный эндометриоз встречается редко и поражает примерно 1% женщин репродуктивного возраста. Это агрессивная форма эндометриоза, при которой ткани, подобные эндометрию, проникают в органы малого таза, брюшной полости и другие области, в том числе:

• яичники
• влагалище
• шейку матки
• фаллопиевы трубы
• кишечник
• прямую кишку
• мочевой пузырь
• мочеточники
• легкие
• пупок
• хирургические рубцы на брюшной полости
• диафрагму
• брюшину

Глубокий инфильтративный эндометриоз — симптомы

При эндометриозе стадия заболевания не всегда соответствует силе болевого синдрома. Например, у женщины может быть мало спаек, но имеется невыносимая схваткообразная боль. Также может быть тяжелый глубокий инфильтративный эндометриоз с незначительными симптомами.

Симптомы также зависят от области тела, пораженной эндометриозом. Поражения, связанные с глубоким инфильтративным эндометриозом, зачастую поражают области, богатые нервными волокнами, вызывая сильное раздражение и боль.

Репродуктивные органы

Женщины с эндометриозом часто отмечают сильные и частые спазмы и боль во время менструации. Врачи называют это дисменореей. Женщины также могут отмечать боль при половом акте и генерализованную боль в области таза. Эта боль может быть хронической или возникать только в определенное время менструального цикла.

Глубокий инфильтративный эндометриоз также может повлиять на фертильность женщины вследствие того, что данное заболевание может изменить анатомию таза и вызвать развитие рубцовой ткани.

Мочевыводящие пути

Если у женщины эндометриоз мочевого пузыря или мочевыводящих путей, она может:

• чувствовать боль при переполнении мочевого пузыря
• часто испытывать потребность в срочном мочеиспускании
• испытывать жжение при мочеиспускании
• иметь кровь в моче

Кроме того, эндометриоз мочевого пузыря может вызывать боли в области таза и поясницы.

Кишечник

Эндометриоподобная ткань может прорастать в любом месте кишечника, но, согласно исследованиям 2014 года, примерно в 9 из 10 случаев эндометриоза кишечника поражается прямая и сигмовидная кишка.

Симптомы включают:

• тазовую боль
• боль во время полового акта
• болезненные дефекации
• запор
• диарею

Симптомы часто зависят от менструального цикла.

Глубокий инфильтративный эндометриоз — диагностика

Врачам сложно диагностировать эндометриоз, поскольку не существует единого диагностического метода для подтверждения данного состояния. Его симптомы также могут напоминать симптомы других заболеваний и состояний.

Лапароскопия часто является лучшим способом диагностики эндометриоза, но это сопряжено со значительными трудностями. Врачи могут использовать следующие методы исследования:

• осмотр органов малого таза
• ультразвуковое исследование
• МРТ
• лапароскопию
• биопсию

Врачи чаще всего используют лапароскопию, чтобы подтвердить, есть ли у женщины эндометриоз, и определить степень заболевания. Во время процедуры хирург вводит камеру или лапароскоп через небольшой разрез в малом тазу, чтобы визуализировать наличие эндометриоза.

Глубокий инфильтративный эндометриоз — лечение

Эндометриоз не излечивается, но существует несколько методов лечения, которые могут облегчить болезненные симптомы. Лечение может быть направлено на облегчение боли, улучшение фертильности, замедление роста тканей эндометриоза или предотвращение его возвращения.

Консервативная хирургия

При консервативной хирургии врач удалит только пораженные ткани и оставляет здоровые ткани нетронутыми. Хирург может использовать различные методы, но лапароскопическая хирургия (лапароскопическое иссечение) является золотым стандартом лечения эндометриоза. Во время этой процедуры хирург пытается удалить все очаги поражения из любой части тела с минимальным использованием тепла и электричества.

Хирурги часто используют лазерную абляцию для забора очагов эндометриоза, но существует риск повреждения окружающих здоровых тканей. В большинстве случаев абляция неэффективна в долгосрочной перспективе. Лапароскопическое иссечение — лучший вариант.

Удаление органа

Если эндометриоз поражает определенный участок, хирург может выбрать удаление пораженного органа. Например, хирург может удалить матку во время гистерэктомии. Доктор также может удалить яичники и шейку матки. Однако крайне важно понимать, что гистерэктомия не излечивает эндометриоз, поскольку имплантаты часто развиваются в других областях.

Обезболивающие препараты

Женщина может использовать противовоспалительные препараты, такие как парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить боль. Однако, если эти препараты не приносят облегчения, то можно поговорить с врачом о вариантах, отпускаемых по рецепту.

Гормональное лечение

Врач может порекомендовать гормональное лечение, чтобы ограничить выработку эстрогена в организме, поскольку этот гормон способствует развитию эндометриоза. Методы гормонального лечения включают комбинированные оральные контрацептивы, варианты, содержащие только прогестерон, внутриматочную систему с прогестероном и контрацептивный имплантат. Также возможны более мощные гормональные методы лечения, такие как инъекции лейпролида ацетата.

Глубокий инфильтративный эндометриоз — осложнения 

У женщин с глубоким инфильтративным эндометриозом могут развиться осложнения, в том числе спайки и “замороженный таз”.

Спайки — это волокнистые полосы рубцовой ткани, которые могут образовываться в ответ на травмы и хирургические вмешательства, или когда организм реагирует на воспаление от эндометриозных имплантатов.

Если у женщины «заморожены органы малого таза», это означает, что органы малого таза становятся привязанными друг к другу спайками и “застывают” в нужном положении. Оперировать замороженный таз невероятно сложно, поскольку его анатомия нарушена, что приводит к увеличению осложнений.

Бесплодие

Глубокий инфильтративный эндометриоз может повлиять на фертильность женщины. Например, спайки могут препятствовать перемещению яйцеклеток или их имплантации в матку. Спайки также могут перекрывать кровоснабжение яичников или задерживать кровь в яичниках, вызывая кисты. Исследования показывают, что 30-50% женщин с эндометриозом страдают бесплодием. Однако эксперты пока не подтвердили связь между ними.

Еще один момент, который стоит отметить, заключается в том, что если женщина с глубоким инфильтративным эндометриозом забеременеет, у нее в два раза выше риск кесарева сечения по сравнению с женщинами, у которых нет эндометриоза.

Заключение 

Глубокий инфильтративный эндометриоз — редкая, но тяжелая форма эндометриоза. При эндометриозе ткани, напоминающие слизистую оболочку матки, растут и имплантируются в других местах, таких как мочевой пузырь, легкие и пищеварительный тракт.

Это может привести к образованию спаек рубцовой ткани, вызывая боль и влияя на фертильность. При глубоком инфильтративном эндометриозе эти имплантаты распространились на области за пределами малого таза. В результате это может вызвать проблемы с функцией мочевого пузыря и кишечника, хроническую тазовую боль, боль при сексе и сильные менструальные спазмы. Различные варианты лечения могут облегчить симптомы, такие как обезболивающие препараты, гормональное лечение и хирургическое вмешательство для удаления спаек.